曲军杰

手腕软骨损伤有以下原因： 1、慢性劳损性损伤，如长期机械性重复动作，导致水滴石穿效果，形成软骨磨损、缺失，进而继发软骨炎引起疼痛； 2、急性损伤，如重物砸伤、机器挤伤，甚至开放性电锯伤，造成软骨损伤。 一般对慢性损伤病人，需做支具外固定，限制腕关节活动，减轻局部水肿，促进炎症消退，减轻相应症状。药物治疗，如局部注射玻璃酸钠，可改善修复软骨的作用，口服硫酸氨基葡萄糖也可以修复软骨。通过保守治疗，如果仍然效果不理想，可进行腕关节镜的手术治疗。微创手术，一方面能探查软骨损伤程度，可对损伤进行一定处理，如做滑膜清理，可达到一定效果。如果是开放性损伤，在急诊做清创手术，尽可能修复损伤的软骨，但因为软骨有不可修复的特点，所以极个别情况可从其它部位取软骨做移植，以改善功能症状。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

手腕筋骨疼在门诊较常见，筋骨疼的患者多见于手工业劳动者或家庭主妇，常见原因有腱鞘炎、肌腱炎。 腱鞘炎即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎，病因多为肌腱的机械性摩擦，如抱孩子或玩手机等原因引起。肌腱止点炎与手腕活动和肌腱相关，掌侧有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌，负责屈手腕，背侧为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌，这3条肌腱负责伸手腕。 如果工作性质特殊，如举重运动员，需要长时间进行腕关节的反复的屈伸活动，且力量非常大，会造成肌腱附着在骨头处的炎症，称为止点炎症，这种情况也会导致腕关节筋骨疼。个别病人，如结核病或风湿病病人会造成骨头坏死，或其它病理性骨折，也会产生腕关节筋骨疼。

手臂韧带断裂，恢复方式根据处理方式不同分为保守治疗或手术治疗两种。一般保守治疗多由石膏或支具固定4-6周，4-6周后拆除支具，检查局部疼痛情况，如果疼痛明显缓解，可通过局部热敷理疗或蜡疗，以及手臂屈伸功能锻炼，促进恢复。 如果是手术治疗的病人，如做韧带的修补，或韧带从止点断裂，做韧带止点重建，个别严重的病人甚至做辅助关节的克氏针固定，这种情况也需要石膏固定。在拆除石膏固定后，恢复时间会相应延长，可能4-6周后可进行康复训练。 如果辅助克氏针固定关节的病人，则需要在拔除克氏针后再进行关节的康复训练，因在没有拔除克氏针的情况下，如果过早或者过多的锻炼，一方面会造成退针，另一方面会造成钢针断裂，拔针之后再进行康复训练效果比较理想。康复训练的选择有时需专业临床医师进行指导，也可以通过同康复科会诊，进行更加专业的指导，以改善后期功能。

手抽筋可能是缺钙，从医学角度而言，低钙会引起肌肉抽搐。当血液中含钙很低时会造成手指、小腿或其它部位的肌肉不自主收缩，表现为手指或脚趾抽搐。 但不是所有手指抽搐都由低钙引起，有时情绪激动的病人，如吵架病人气得手发抖或手抽筋，还有病人情绪焦虑或紧张，也会出现手指抽搐的情况。这种情况和神经系统的兴奋性过高有关，因手指活动来源于肌肉，而肌肉又被神经支配，当神经系统的兴奋性过高后，微小刺激就可能导致神经冲动，导致肌肉不自主收缩，引起手指抽搐。 所以，手指抽搐的具体情况需到医院经由专业医生进行诊断。最简单办法是抽血化验，查血钙水平是否正常，通过直观判断即可了解手指抽搐的原因。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。