晋秀明

怀孕同时得了角膜炎，需权衡用药对胎儿健康的影响。正常情况下，怀孕并不影响角膜炎的治疗，因为大部分的角膜炎是局部使用眼药水进行治疗，有些患者会担心药水通过泪点可能会进入喉咙，被吞咽吸收影响胎儿，但其实眼药水的浓度较低，通过鼻泪管进入喉咙的量也较少，还会再被机体吸收，通过循环到达胎儿处的量很少，基本可以忽略不计。若患者需全身用药，则应权衡药物对胎儿的影响，如是否会引起畸形以及其他并发症。 临床中若角膜炎患者怀孕，医生会告知患者选用药物的安全性以及对胎儿的影响，尽量不选用全身用药，局部点用药水尽量选择比较安全的药物，有些药物没有影响，有些药物可能会有一定风险，患者需慎重选择。

角膜炎的治疗时间长短不一，细菌性角膜炎可能3-5天就好了，病毒性角膜炎可能要治疗0.5-1个月，真菌性角膜炎一般治疗1个月以上。具体取决于不同的病因，用药的频次以及选择药物是否正确。 细菌性角膜炎一般与外伤有关，如戴隐形眼镜导致感染，分泌物较多、发病较快、眼睛较红，频繁点用抗生素，开始5-10分钟点一次细菌性角膜炎可能会迅速缓解，很多患者3-5天即可康复。 真菌性角膜炎大部分与植物外伤有关，如被草或干枝叶子划伤，发病较慢，患者一般十天半月才来就诊，这个时候有效的药物治疗可能需要1个月以上才能康复。 病毒性角膜炎的特点是会反复发作，每次发作时要抗病毒，还要消炎需要0.5-1个月才能控制第一次炎症，为了避免复发患者经常需要使用很长时间的药物。部分患者持续发作无法忍受时，可选择做角膜移植控制复发。

角膜炎护理最关键的一点是要保持卫生，勤洗手，避免用手摸眼睛，因为角膜一旦发炎，不论是哪种原因，都会带菌，如果卫生条件不好，分泌物容易存留，可能会加重病情。 护理也是治疗的一部分，包括点眼药水的频次以及方法、分泌物的清除情况。无论是真菌性角膜炎、细菌性角膜炎或是病毒性角膜炎都应保持眼部清洁，包括睑缘及结膜囊内分泌物的清除，另外应根据患者的需要选用不同的眼药水。有些眼药水不能点太多次数，可能会产生药物性角膜炎。 因此患者在角膜炎的护理过程中要注意保持眼部清洁，眼药水要按照需要、按照医嘱使用。

角膜是透明的，除非是长了东西引起凸起，大多数的凸起可能是角膜缘边上的睑裂斑，它是一种结膜的病变，但处于结膜和角膜交界的地方，所以通常被误解为角膜上透明的凸起。睑裂斑发炎时，凸起可能会比较明显，比如充血后，外面有红背景，上面有丘状隆起，出血消退以后则不明显，可能与用眼和炎症有关。当凸起较大，影响外观或长到角膜内时，可能需要做手术将其切除。 所以透明的凸起一般都是在角膜缘，角膜自身的凸起只有一种病叫圆锥角膜。

角膜软化症基本上是以预防为主，通常是由于饮食中缺维生素A，从而导致角膜软化甚至穿孔。 一旦发生角膜软化，需按照角膜软化症进行治疗，根据角膜的透明度，若角膜混浊但未穿孔，可以考虑做板层角膜移植。若角膜软化伴有穿孔，可能要进行穿透性角膜移植手术，排斥风险较大。目前相关统计显示，板层角膜移植存活率平均是59年，穿透性角膜移植存活率平均是17年，因此建议患者尽量选择板层角膜移植。 角膜软化症重在预防，一旦发生角膜软化，可考虑进行角膜移植。

流行性结膜炎即红眼病，大部分是病毒感染所致，如肠道病毒感染或腺病毒感染，临床上通常是抗病毒治疗，加上一些抗炎治疗，但是目前很少有专门治疗红眼病的眼药水，所以一般临床上是以减轻症状为主，因为红眼病即使不治疗，也有一定的自愈性。通常给患者使用一些药水，如典必殊眼药水，大概1-2周即可治愈。红眼病主要是预防，治疗上主要以缓解症状为主。

疱疹性角膜炎主要以预防复发为主。一旦发生疱疹性角膜炎，需较长时间使用抗病毒药物，机体也要保持比较稳定的免疫状态。若伤风感冒可能会引起角膜炎，紫外线照射或有一些其他诱发因素，也可能引起角膜炎。所以一定要引起重视，注意预防并及时治疗。 疱疹性角膜炎在临床上非常常见，而且会致盲，失明患者较多。疱疹性角膜炎是国内进行角膜移植最多的一种疾病，不论是单纯疱疹病毒还是带状疱疹病毒，都是潜伏在神经节和角膜内，机体免疫力下降时，就会在角膜发炎，引起角膜水肿，经过治疗以后患者会结疤，下次再发的时候，疤会越来越大。

干眼症是一种多因素引起的慢性疾病，所以治疗相对比较复杂，包括预防、药物和非药物治疗，以及热敷和物理治疗。干眼症可能与睑板腺功能障碍有关，除了点眼药水以外，可以进行一些热敷或清洁，也可以涂药膏、除螨虫或熏蒸、按摩，还可以采用强脉冲光和Lipiflow。 大部分情况下，轻度干眼点人工泪液等滋润的药水以后，大部分患者能够缓解。但部分患者因为有一定的炎症，不能只点人工泪液，还需要抗炎，所以抗炎也是干眼治疗的一个比较重要的部分。 86%的干眼症与睑板腺功能障碍有关，所以需要进行睑板腺的治疗，比如热敷，热敷是一种很有效的治疗方法。若患者点眼药水无效，可以进行非药物治疗，效果也较好，尤其是Lipiflow是全球最领先的治疗技术。所以治疗干眼症的方法较多，患者无需过于紧张。

角膜云翳大多数情况下无需治疗。角膜云翳很淡，但有可能会影响视力，若角膜云翳在瞳孔正中间，正好挡住瞳孔，则可能影响视力，但影响较小，因此尽量不做手术。 在影响视力的情况下，若是浅层的，可以考虑做PTK激光削除，因为角膜有一定厚度，削掉一些影响不大。若是深层的无法削除，则不必治疗观察即可。部分云翳是种疤痕，时间长了可能会慢慢淡化，但不会消失。 因此出现角膜云翳大部分是观察，影响视力时可以进行激光治疗。

虹膜角膜内皮综合征临床称为ICE综合征，可能与病毒和遗传有关，其特点是可能会引起眼压高、青光眼、白内障，角膜内皮也有可能出现问题，治疗起来比较棘手。 早期可以观察，若角膜内皮数减少，表示还未失代偿，可以观察，点用眼药水，尽量维持视力。一旦角膜水肿，内皮失代偿，可能需要进行角膜移植，但手术预后不是很好，因为患者本身可能伴有青光眼，术后眼压可能控制不佳，所以ICE综合征进行角膜内皮移植或全层移植，疗效都不是非常好。 虹膜角膜内皮综合征患者必须进行角膜移植等治疗，但手术以后一定要对眼压进行良好的防控，否则部分患者会因为眼压高，青光眼而丧失视力，因此治疗相对棘手。