施蕾

中央性前置胎盘是指胎盘位于宫腔内相对靠里的位置，实际上与孕妇日常生活中的睡姿没有相关性。即中央性前置胎盘不会随着母体的睡觉体位不同，而产生不一样的结果。但是反复阴道流血会有一定风险性，分娩时阴道大出血与睡觉体位无关，应及时就诊住院治疗。 中央性前置胎盘一般会出现无痛性的阴道流血。如果阴道出血多，应及时到医院就诊住院治疗，孕周小于34周，阴道出血少，可住院保胎治疗抑制宫缩，纠正贫血。尽量延长孕周至37周，择期剖宫产终止妊娠，提高胎儿的存活率。

预防前置胎盘的发生应该注意以下几方面： 1、避免多次怀孕、人流史、宫腔操作史； 2、做好避孕及卫生工作，避免多胎及宫腔操作史； 3、要注意卫生，预防发生宫内感染。 前置胎盘通过B超确诊，容易发生无痛性反复阴道出血，危及母胎的生命。所以前置胎盘，如果孕妇出现阴道流血，应及时住院治疗。孕周小于34周、阴道流血少，住院保胎治疗进行期待治疗。在治疗过程中应该密切观察腹痛及阴道出血的情况，需要监测胎心音、抗生素预防感染、纠正贫血、抑制宫缩、减少出血量、尽量延长孕周达36周。

妊娠期高血压的诱发因素有以下几个方面： 1、孕妇肥胖，肥胖指数BMI大于35； 2、营养不良； 3、孕妇年龄大于40岁或者孕妇的年龄小于16岁； 4、多胎妊娠，双胞胎、三胞胎甚至四胞胎； 5、既往有慢性高血压、肾炎、糖尿病史； 6、有家族高血压史或者既往有妊娠期高血压病史，也容易诱发妊娠期高血压。 妊娠期高血压是一种特殊的妊娠期并发症，所以孕期一定要进行孕期产检、围产期保健。孕期定时监测血压、监测尿蛋白、监测体重、注意休息。

前置胎盘剖宫产大出血概率相对较高，前置胎盘进行剖宫产，如果子宫切口无法避开胎盘，出血可明显增加。前置胎盘子宫下段肌层收缩乏力、收缩力差，容易发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离创面、血窦不能关闭，从而可能造成大出血，是前置胎盘比较常见的危害。 前置胎盘剖宫产发生大出血概率非常高，术前一定要和孕妇及家属进行充分沟通，告知家属及孕妇前置胎盘剖宫产中，术中有可能出现大出血，甚至必要时进行子宫切除术。术前应备好血源，以及做好多学科协作、术中各种止血技术应用的准备。如果术中出血量达3000-5000ml，必要时应该立即行子宫切除术，抢救孕产妇生命。

胎盘早剥的诊断主要通过B超确诊，一般B超检查可看到胎盘剥离面大小以及胎盘后血肿的形成。通过超声可看到胎盘和子宫壁之间出现的液性暗区界限，但有时不是很清楚。对一般重型胎盘早剥患者可以看到较多液性暗区，这时可以看到暗区出现光点反射情况，这个时候一般可诊断胎盘早剥。 胎盘早剥目前有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥以外出血为主，一般情况下不会危及母胎的生命，胎心音也正常。这类型的胎盘早剥一般产后才能诊断，产后可发现胎盘有压积凝血块； 2、中型的胎盘早剥，孕妇会出现腰酸胀痛，B超下可发现胎盘剥离面积，胎盘与宫壁间可能出现液性的暗区，子宫宫底发硬、子宫压痛，宫底可能会随着剥离面积的增大而升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能会出现面色苍白、休克、出冷汗的情况。B超可发现胎盘与宫壁间出现大量液性暗区，胎盘有可能完全剥离。这种重型的胎盘早剥严重者危及母胎的生命，甚至胎儿已经宫内死亡。产后须立即剖宫产抢救孕妇的生命，否则容易发生子宫胎盘卒中、产后大出血、DIC、凝血功能障碍，子宫大出血，甚至行子宫切除术，挽救孕产妇生命。

孕妇28周以后，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，并且超越宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。孕期主要会出现无痛性阴道流血，根据胎盘是否发生粘连或者胎盘植入，阴道出血的量及阴道出血的时间和次数不一样。孕妇中央性前置胎盘必要时需要入院治疗，严密观察孕妇的阴道出血及宫缩情况，择期进行剖宫产。剖宫产的过程中需要充分备好血源，需要强有力的手术团队，备好抢救的措施。 中央性前置胎盘手术中极容易大出血，所以术前一定要跟患者做好充分的沟通。术中有强有力的缩宫剂、缩宫术，还有各种止血激素的应用，需要输血、补液，需要手术团队协作，必要时有可能行子宫切除术。

孕妇低血压有以下两个方面的原因： 1、怀孕以后出现妊娠反应，出现胃肠道反应、吃饭摄入量少、血容量出现下降，容易出现低血压反应； 2、妊娠导致的激素原因会引起低血压，妊娠剧吐孕妇摄入量少。出现低血压应及时到医院补液、止吐、加强营养治疗，才不会对母儿有影响。如果没有其它的明显原因导致孕妇血压偏低，应注意观察，不需要特殊的药物治疗。 孕期一般情况下容易发生妊娠期高血压，如果既往孕妇有高血压病史、或者既往已经发生过妊娠期高血压，或者是孕妇既往有慢性肾炎、糖尿病、慢性肾脏疾病，也容易发生妊娠期高血压。孕妇年龄小于16岁或者孕妇年龄大于40岁也容易发生高血压、或者是间隔上次妊娠已经大于10年，也容易发生妊娠期高血压。

前置胎盘剖宫产的时间，应考虑孕妇及胎儿两方面的利益，争取母胎利益的最大化，主要包括以下几点： 1、无症状的中央性前置胎盘尽量延长至37周，B超发现胎盘植入者可36周剖宫产； 2、部分性前置胎盘可延长孕周至37周，边缘性前置胎盘可延长孕周至38周终止妊娠，阴道出血量多，危及母胎生命，无论孕周的大小，随时剖宫产终止妊娠。 前置胎盘剖宫产容易大出血，手术前一定要跟患者及家属进行充分的沟通，备好血源、高年资的手术团队、多学科的协助、术中手术团队的配合、各种止血技术的应用。当出血量达3000ml或4000ml以上，应该立即子宫切除术，挽救孕产妇的生命。

约28-29周之前的前置胎盘，或者胎盘前置状态，80%-90%的前置胎盘可缓解。所谓缓解是指随着子宫的增大，子宫宫底不断向上延伸，胎盘也随宫底向上移动，所以80%-90%的孕期前置胎盘到孕晚期都会正常。也有个别的前置胎盘一直无法恢复，尤其对于孕中期完全性中央性的前置胎盘不容易上移，如果孕28周后可确诊前置胎盘，孕32周仍然B超确诊前置胎盘，可按前置胎盘处理。 前置胎盘有三种类型，一般通过B超进行确诊。边缘性的前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口。如果胎盘部分覆盖宫颈内口，叫做部分性前置胎盘。如果胎盘完全覆盖宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。

前置胎盘是指胎盘附着在上次剖宫产或者子宫手术的瘢痕部位，凶险性前置胎盘是一种特殊前置胎盘，是前置胎盘中一种最凶险的类型。手术中胎盘难以剥离，导致大量出血、止血困难，严重则危及孕妇生命。但是随着医学的不断发展，保留子宫手术方案在不断改进，各种止血技术的应用，子宫血管结扎术、介入治疗的发展、介入下行腹主动脉球囊术，保留子宫的可能性也非常大，所以孕妇不用紧张，积极的配合医生治疗，不要太过担心。 凶险性前置胎盘是前置胎盘里面最凶险的一种类型，所以凶险性前置胎盘的手术术前一定要跟患者做好沟通。做好术前的准备，备好血源，准备优秀的手术团队，术中需要各种止血技术的应用甚至输尿管支架的释放，介入治疗下行腹主动脉球囊止血，阴道出血量达5000ml，必要时子宫切除术。