张青

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

达到糖尿病肾衰竭应该属于糖尿病肾病的3-4期。其症状如下： 1、糖尿病肾病是大量蛋白尿，造成肾小球的硬化，病人表现严重的浮肿，还会出现难治性高血压，浮肿用利尿剂控制不住，其和慢性肾炎引起的肾衰竭不一样。慢性肾炎到最后出现肾衰竭时，不会出现低蛋白血症； 2、糖尿病肾病的病人会出现难以控制的低蛋白血症，从而引起双下肢的水肿，严重的会出现胸腔、心包、腹水，胸腔都会出现大量的积液，即浆膜腔积液。这种病人比较痛苦，出现以上症状只能按照慢性肾衰竭去对症治疗，此时需要保护残余肾功能，达到一定的程度，需要做透析治疗，其透析的指征比慢性肾炎引起的肾衰竭指征要宽，有的病人可能肌酐180μmol/L就需要做透析。慢性肾炎的病人肌酐在600-700μmol/L时才去透析，此类病人需要早治疗； 3、还有的病人由于出现心功能的异常，需要纠正心衰。

讲解医师：张青  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院/妇产科
痛经和盆腔积液一般没有直接的关系，痛经包括原发性痛经以及继发性痛经，其中原发性痛经主要是体内的前列腺素分泌增多、血管加压素增加、子宫内膜增快脱落、子宫发育不良以

膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，疾病名称应该叫系膜毛细血管性肾小球肾炎。此时肾脏的病理表现为系膜细胞、基质明显增生，增生变大就会压迫肾小球的毛细血管壁形成假双轨。该病临床表现为蛋白尿、镜下血尿，有的病人会出现肉眼血尿、伴有高血压，部分病人会出现肾功能异常，此种类型常见于青、中年男性。 病人发生肾病综合征比例约占10%-20%，治疗效果非常差。儿童发病较少见，激素治疗对其有效。青少年的病人对激素不敏感，此类病人发病5年左右就会出现肾功衰竭。所以对于年轻的男性病人，肾病综合征会出现感染后血尿，临床上能做肾脏病理明确疾病，病理无法明确者，需要抽血查血补体，此时补体C3持续降低，此病也叫低补体C3性肾病。

肾小球肾炎的病人，如果有少量的镜下血尿，则可以生孩子。但是对于大量蛋白尿的病人，24小时尿蛋白定量＞0.5g的病人一定要密切关注，蛋白尿稳定后才能考虑怀孕生孩子。对于轻症的肾小球肾炎病人生孩子没问题，但是对病情偏重，有高血压、肾功能损伤的病人生孩子有一定的风险，此时建议不要生孩子，但是病人若已经怀孕，则要定期复查尿分析、监测血压。 病人怀孕期间ACEI、ARB类的降压药不能应用，应用后对孩子有影响，若一定要控制血压，则用钙离子拮抗剂去控制血压。肾功能不好的病人有的药物不能吃，一定要定期复查，随着蛋白尿的增多，病人营养不好，孩子的营养也会受到影响，甚至可能会影响胎儿的存活。所以慢性肾炎的病人在怀孕前一定要到肾科做检查，咨询大夫能否怀孕。

硬化性肾小球肾炎指做肾穿刺，显示肾脏病理70%肾小球都发生硬化。该病很严重，因为肾脏受损，其70%已经硬化，剩下30%就相当于应该十个人来干活，其他的七个人已经累倒了，十个人的活需要剩下的三个人干，这三个人随着时间的延长也会继续坏下去。所以硬化性肾小球肾炎的预后非常差，病情较严重。肾小球肾炎的病人需要去对症治疗： 1、若病人血压高，则控制血压； 2、如果病人有糖尿病，则要把血糖控制住； 3、若病人有感染，则控制感染； 4、避免用肾毒性药物和一切加重肾脏损伤的因素，尽量延长进入到肾脏替代治疗的过程。所以对于硬化性肾小球肾炎的病人，一定要加强生活自我的管理。

肾小球肾炎不会传染，因为肾小球肾炎是免疫介导引起的肾脏的改变，所以不会传染，但是有的肾炎会遗传，具体情况如下： 1、薄基底膜肾病，有的病人家族都有镜下血尿； 2、Alport综合征，即眼-耳-肾综合征，随着年龄增长，病人出现视力、听力的下降，慢慢出现肾功不全，所以一定要看家族是否有此种疾病； 3、临床上较多见的疾病多囊肾，其与肾囊肿不一样，该病是弥漫的囊性改变，其是常染色体显性遗传，所以该病容易遗传，早期表现双侧的肾脏肿大，伴有高血压，有部分病人会反复出现血尿，也有的病人父母没有该病，但是染色体受到伤害，变异后也会出现该疾病，因此父母或者祖父、祖母没有该病，并不代表孩子将来就不会有肾炎或肾脏疾病等，所以该病有遗传倾向。

高血压肾损伤能否治愈，要看病人的血压控制问题及肾功能损伤情况。如果早期发现血压升高，有少量的蛋白尿，尿的微量白蛋白增高，血压控制非常好，则可以治愈。 但是病人出现严重的靶器官的损伤，肾功能已经有损伤，肯定无法治愈。治愈的情况也一定要根据病人高血压对肾脏损伤的程度而决定。针对此类的患者，一定要定期随访，根据医生的要求应用降压药、保护肾脏、减轻肾脏损伤，能更好的保护自己的肾脏，减轻肾损伤，保护残余肾功能。高血压肾损伤到了不可逆时，应该控制血压，还要按照出现肾损伤的情况去对症治疗及保肾治疗。到了晚期时出现尿素氮、肌酐的升高，达到终末期肾衰，则需要做肾脏的替代治疗、血液透析或者腹膜透析。所以此类病人把血压控制达标是最主要的原则。

卡他性中耳炎又称渗出性中耳炎或分泌性中耳炎，常见原因如下：1、咽鼓管功能不良：中耳只有一个开口通向外界，即咽鼓管，如存在机械性或者炎症性阻塞，中耳正常分泌液与炎性分泌物，不能通过咽鼓管正常引流，长期积聚在中耳乳突腔，会引起卡他性中耳炎；2、感染：局部存在毒力较低的细菌感染与定植，或由病毒感染引起；3、其他原因：中耳作为呼吸道周围的腔隙，周围器官感染如扁桃体炎症、腺样体周围炎症、鼻窦炎症等，可能引起卡他性中耳炎，并持续存在。

分泌性中耳炎，对于多数儿童与老人而言可以自行改善，表现为听力提高、耳闷减轻，缓解前存在耳鸣及耳内不适感，自愈时耳鸣有所改善。观察儿童时可发现看电视声音降低、较小声音的喊声能听见、上课注意力集中、学习成绩提高。部分成年人自愈后，捏鼻鼓气时耳朵可通，感觉耳朵清亮。耳闷减轻、耳鸣消失以及听力提高，提示分泌性中耳炎自愈。分泌性中耳炎属于感染较轻，当捏鼻子鼓气耳朵能通时，大多数患者可自愈。