张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃奥美拉唑不会出现黑便，如果在吃奥美拉唑期间解黑便，常需要注意以下几点：\n第一、食物因素：食物中含有动物血、动物内脏，会出现大便颜色发黑的情况。如果做粪便隐血试验，也会出现阳性，但患者一般没有明显的腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化道症状，可以避免进食因素的影响，观察2-3日后，粪便会逐渐转黄。\n第二、药物因素：口服的药物中含有铁剂、铋剂以及中药等，也会出现大便颜色发黑，大便隐血试验是阴性，停止用药以后会逐渐转为正常的大便。\n第三、消化道出血：吃奥美拉唑的患者，多是因为有急慢性的胃病，在此期间发生消化道出血的几率也会比较高。所以出现解黑便时多考虑为出血，每日出血超过50mL时要及时就医，给予相应的检查来明确病因，以防延误治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管上长瘤是否要做手术，需根据肿瘤性质而定，主要分析如下：\n1、恶性肿瘤：建议早期手术治疗。\n2、良性肿瘤：需根据病变病理类型、病灶大小，选择手术摘除或内镜下摘除，还有定期随访，比如食管平滑肌瘤，其治疗取决于症状是否有潜在恶变的可能性，小的、无症状的平滑肌瘤患者可以随访，持续生长或恶变倾向者要给予干预治疗，可以进行内镜下治疗，比如纤维性血管瘤多数没有症状，但也有些肿瘤反流至口腔可导致梗噎感和窒息感。如果发现肿瘤基部没有大的供应血管，可以考虑进行内镜下治疗。食管血管瘤有恶变可能，一旦发现以手术切除为主，个别病例可以考虑内镜下治疗。错构瘤多位于食管上段，可以长到很长、很大的带蒂息肉，主要表现为梗阻症状，有时会有呕血，有症状者考虑进行手术切除或内镜下治疗。食管腺瘤是良性肿瘤，但也有恶变倾向，要进行内镜下钳除，或者局部黏膜切除可以获得治愈。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾胃功能正常的人，空腹可以吃苹果，但如果有慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃部肿瘤、门脉高压性胃病等，不建议空腹吃苹果，可以在两餐之间吃苹果。\n苹果香甜可口，适合于任何年龄段的人群食用，还可以清理肠道、止泻，对于女性来说，苹果中的苹果酸可以降低血脂、软化脂肪，能够美容、减肥，但是餐后最好不要立即吃苹果，尤其是餐后半小时之内，因为米饭、面食、肉食等含淀粉以及蛋白质的食物，消化的速度比较慢，进入胃里需要停留一段时间，如果饭后立即吃苹果，蛋白质、淀粉会影响水果的消化与吸收，并且苹果进入胃里，与食物绞在一起，在胃肠的高温下会产生发酵反应，甚至腐败，引起胀气、便秘等症状，容易导致消化不良。\n另外，如果进餐时有海鲜等食物，餐前尽量不吃水果，最好间隔2-3小时以后再吃水果，如苹果、石榴、葡萄糖等酸性水果，这些水果里含有鞣酸，与富含蛋白质的海鲜类食物同食，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且容易与海鲜中的钙、铁等结合生成沉淀物，影响消化和吸收，还容易刺激胃肠，引起消化道症状。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体的食道在胸骨后面，中间隔着气管、心包以及右心房。食道长约25cm，是一个急性管道，末端距门齿大约40cm，有个体差异。食管(食道)最宽的地方为2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌，大约1.5cm与胃贲门相接。食管有三个狭窄区和食管上括约肌以及下括约肌，如果食管的狭窄区或者括约肌功能不全，会发生食管疾病或者出现吞咽困难。\n食管的三个狭窄，第一狭窄在咽与食管相接处，大概与第6颈椎体水平，第二狭窄在主动脉弓附近，大约与第4、5胸椎体水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，与第10胸椎水平，这些部位是瘢痕性狭窄、异物嵌入和肿瘤的好发部位。第一狭窄和第三狭窄基本上相当于食管上括约肌和食管下括约肌，经常处于闭合状态，但也是问题出现最多的地方。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胆即胆囊，人体胆囊在胆道系统中有至关重要作用，也是最容易发生疾病的器官。胆囊主要功能是储存胆汁，当进食食物后，胆汁排入十二指肠去脂化食物，促进食物消化和吸收。胆囊还具有浓缩胆汁的功能，当胆汁在胆囊内储存时，胆囊黏膜能够吸收其中的水分和无机盐，使胆汁浓缩4-10倍。所以，人体胆道系统可接受肝脏分泌的胆汁，并发挥贮存、浓缩及运输功能，同时可对胆汁进入上端小肠的推进进行调节。\n当胆道系统出现炎症、肿瘤、梗阻时，首先会影响消化功能，出现腹胀、食欲下降、口苦及腹泻等症状，因为脂化食物的能力下降，患者可反复出现脂肪泻。当患者有胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤时，除药物治疗外，日常要清淡饮食，不能饮酒，也不能暴饮暴食，防止诱发或者加重病情。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，之后是消化道穿孔和幽门梗阻。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%的溃疡病患者可并发上消化道出血，约三分之一经过传统抗溃疡治疗的患者还有复发性出血。在各种上消化道出血的病因中，溃疡病出血约占50%。溃疡出血可见于任何年龄，60岁及以上的患者更为常见，较高的出血并发症与非甾体抗炎药的使用有关。\n十二指肠溃疡合并上消化道出血的发生率高于胃溃疡，溃疡病并发出血的临床表现与出血速度和出血量有关，轻者表现为黑粪，重者可出现呕血及全身循环衰竭，从而危及患者生命。根据病史和黑粪、呕血等临床表现，消化道出血的诊断不难，急诊内镜检查对确诊出血原因有重要的价值，止血措施包括内科用药、内镜下止血和外科手术治疗。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

如果是急性出血，经过内镜下急诊治疗，食道出血很快能被制止，但食道出血主要是针对病因，防止再出血，治疗需要一定疗程。食管是因为反流性食管炎或者食管溃疡引起，可能吃药需要12周。 如果是因为食管胃底静脉曲张破裂出血引起，反复进行食管静脉曲张套扎治疗，直到曲张静脉瘪下去才能减少再出血的风险。如果是食管糜烂引起，可能吃6-8周，糜烂的黏膜能够愈合，食管急性出血才会停止，但是还要继续用药，直到黏膜愈合，防止再出血发生。

对于手指干燥性皮炎的患者，患者常觉得手指呈干燥的状态，而十个指头均可出现红斑。有时候患者可以有丘疹、丘疱疹，并且患者可以伴剧烈瘙痒、脱屑，严重的时候出现皲裂。医学上将其称之为接触性皮炎，或者是汗疱疹的特殊表现，一般会嘱患者或家属，首先要把患者的手保护起来，避免接触碱性强的物质，比如肥皂、洗衣粉或者是刺激性强的物质，比如油。患者可以涂抹保湿霜。如果病情较为严重，则可以涂角质促成剂或使用弱效激素。 因此需嘱患者在生活中一定要戴手套，里边戴布的手套，外边戴橡胶手套，可以对手指起到保护作用。在治疗过程中不要急于求成，因为皮肤一旦损伤、存在炎症，修复起来极为缓慢。尤其像手指经常会进行活动，会无意识的碰到一些东西，所以在治疗过程中一定要耐心，遵医嘱、规律的使用药物。