张煜辉

脊柱外科主要看脊柱相关的，且同时需要外科治疗的疾病，都在脊柱外科来看。在国内脊柱外科主要是从骨科里分出来，骨科主要分成脊柱外科，还有关节外科和创伤外科这三种科室。脊柱外科主要看脊柱相关的疾病，而这些疾病同时又需要通过手术治疗完成。其实在脊柱外科里面，往往由几种医生组成，一种就是骨科医生，第二种是神经外科医生，对神经方面的检查、治疗会更加有经验一点，第三种是神经康复的医生，对开完刀的康复比较有经验。脊柱外科目前最常见的，也是发病率最高的，是退行性疾病，主要包括颈椎病、腰间盘突出等疾病。脊柱外科还看一些外伤性的疾病，比如有车祸外伤所导致脊柱骨折、颈椎骨折、腰椎骨折、胸椎骨折，这些都归脊柱外科看。除了这个之外，还看肿瘤，比如从骨头里长出来的肿瘤，骨巨细胞瘤之类的，还有一些转移过来的肿瘤。还有一些其它的，比如脊柱侧突的畸形，脊柱畸形、脊柱侧弯。还有一些脊柱感染也可以在脊柱外科看，因为有些感染，通过药物治疗往往效果不好，需要通过手术治疗才能得到根治。

如果出现腰背部筋膜炎，症状主要以腰痛为主，患者通常还会表现为腰酸、腰胀等一系列腰部症状，还会伴有腰酸、腰胀等感觉异常。腰痛主要分布在患者整个脊柱中间或两边，部分患者也会表现在臀部向上的位置，或医学定位上的髂前上棘的位置，还可能会出现在第三横突附近，即臀部与腰部中间的位置，此部位也容易出现腰痛。患者的腰痛症状，通常容易被天气诱发，例如天凉时容易出现腰痛等腰部症状。患者的腰部症状一旦出现，如果进行一些腰部活动，例如前屈、后伸，或者向前弯腰、往后仰身，还有转身时，疼痛症状通常都会有所加重。

腰间盘突出指腰椎间盘突出，如果是腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，通常较难恢复。腰椎间盘突出本身会压迫坐骨神经及其他神经，因为神经可以支配和营养肌肉，当神经受到伤害后，肌肉通常会出现营养不足，或者经常不动导致废用性肌肉萎缩。一旦发生肌肉萎缩，使其完全恢复正常有一定难度。通常需要明确肌肉萎缩原因，通过手术解除腰椎间盘对神经的压迫，才能给肌肉萎缩提供更好恢复机会，同时需辅助用药，比如神经营养药。此外，还需进行其他治疗，如用高压氧治疗帮助肌肉恢复。

颈部创伤常用检查包括X片、CT、磁共振，以及CT造影或磁共振造影。根据颈部不同损伤情况，医生会选择不同检查方案。如果怀疑骨头有损伤最常用X片检查，而查看是否损伤神经时可使用颈椎磁共振。如果想同时明确骨头或神经有无损伤，部分医生会选择进行颈椎CT。但做CT时看骨头相对比较清楚，看神经相对比磁共振弱。除此之外，因为颈部除骨头、神经外，还有大动脉如颈动脉、椎动脉，所以部分医生会排除是否损伤到动脉，进行颈部CTA(CT血管造影)或MRA(磁共振血管造影)检查，可以看到颈部血管情况，以及是否受到损伤。

颈椎椎间盘突出中央型压迫脊髓，可以先采用保守治疗。若保守治疗无效，要采用手术治疗。具体治疗如下：1、保守治疗：患者在疾病初期可以进行保守治疗，比如服用止痛药、缓解肌肉痉挛药、神经营养药物，还可以使用膏药，予以针灸、理疗等治疗；2、手术治疗：如果保守治疗效果不理想时，可以采用手术治疗。通过手术将压迫的部分椎间盘进行切除，将压迫的神经进行充分的减压和释放，才能从根本上治疗患者的疾病。颈椎椎间盘突出是一种颈椎老化的疾病，颈椎椎间盘突出，向后会压迫硬膜囊，特别是对于中央型的椎间盘突出。硬膜囊在脊髓外，且硬膜囊含有脊髓和脑脊液，当硬膜囊受到压迫后，可能会压迫到硬膜囊中的脊髓。如果压迫脊髓，容易导致患者出现颈肩部疼痛、酸胀、麻木，以及上肢、下肢功能障碍等症状。

脊髓损伤营养神经的药较多，常见的口服药包括甲钴胺，常用的静脉或者肌肉注射的药物包括神经节苷脂、鼠神经生长因子、脑蛋白水解物等。但是总体而言应用神经营养药物的同时，还可以配合高压氧，以及神经功能康复等联合治疗，才能获得比较好的神经功能康复。脊髓属于中枢神经系统，中枢神经系统的神经细胞难以再生。难以再生指神经细胞的个数只会减少，不会增加。在神经细胞受到损伤之后，很难像皮肤的细胞样恢复，所以神经营养较为重要。

如果确实是因为颈椎病引起胸闷、气短，通常只有通过手术治疗才能得到根治。在临床治疗过程中，引起胸闷、气短的原因较多，最常见是肺部和心脏出现异常导致，但确实有少部分患者经检查只发现颈椎病原因。理论上交感型颈椎病由于椎间盘突出，压迫脊髓及椎体前方神经节，会导致胸闷、气短，需要手术治疗才能根治。目前对此类颈椎病，医生可严格把握手术指征，即能不手术则尽量不手术。如果症状较重，患者及其家属进行手术意愿较强，也可考虑手术治疗。

如果想诊断椎动脉型颈椎病，需要做DSA检查即数字减影血管造影检查。患者首先需在大腿上放置一根导管延伸到颈部附近，其次向导管内注射药物，可显示整个血管，之后做转头动作，查看在转头过程中是否会出现椎动脉血流改变，才能确诊椎动脉型颈椎病。实际生活中，椎动脉型颈椎病发生率相对较低。椎动脉型颈椎病可导致脑供血不足，因为患颈椎病时会有骨质增生压迫椎动脉。若压迫不明显，患者可能无症状，但突然间出现低头、仰头或旋转头部活动时，可能使椎动脉受到刺激，发生血管痉挛、变细。因为椎动脉是供应脑组织的重要血管，变细后会导致脑供血不足，造成头晕。实际在上述过程当中，想要找到明确证据证明头晕是因椎动脉被压迫所引起，有一定困难，切每个患者不可能均做有创性检查。但可以做动力位X片，即在低头、仰头活动过程中拍X片，查看骨头有无过度活动，同时还可拍CT，查看有无骨质生长压迫血管。如果有骨质生长且对血管有压迫，可能是椎动脉型颈椎病的重要证据。

最严重的颈椎病会影响四肢，导致手脚功能障碍、呼吸障碍，甚至发生死亡，是根据颈椎特殊位置决定。因为颈椎是人脑和身体四肢及胸腔、腹腔的连接部位，是交通要道。颈椎病患者多伴有椎间盘突出，当椎间盘突出时会压迫神经。人体所有神经均从脑发出到胸腔、手、脚等，如果在此过程当中，脊髓被椎间盘压迫严重，会出现压迫部位以下的所有神经功能消失。如果此位置较高，会出现手脚不能动，甚至会影响胸腔肌肉，进而影响呼吸。除此之外，大小便功能、性功能等均会受到影响。

通常久坐腰肌劳损，可以通过以下方式缓解：1、克服不良生活习惯：首先要避免久坐，坐位时保证坐直，不能佝腰坐。其次要减少弯腰，同时要避免负重，不要拎重物件，尤其是不要在弯腰时拎或抱较重物件；2、保护腰背肌：久坐出现腰肌劳损，出现腰痛等情况，可采用保护腰背肌的对症处理，如服用止痛药，或缓解肌肉痉挛的药，以及贴膏药、针灸、理疗等；3、腰背肌功能锻炼：在腰肌劳损症状消失时，如腰痛消失时，可以进行腰背肌功能锻炼，最常见腰背肌功能锻炼，包括小燕飞、五点支撑等。