张炜

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

肠瘘的症状和治疗方法，主要有以下几种情况：1、肠外瘘：肠管和皮肤相通，肠子的内容物，如肠液或者粪便，经过皮肤流到外面来了，皮肤有一个瘘口，周围可能有炎症、水肿以及疼痛。根本的治疗是手术，把有肠瘘的肠管切除，重新吻合；2、肠内瘘：各种肠吻合的手术后，有吻合口瘘在腹腔里，引流比较通畅，会有肠内容物引出来。肠内容物到腹腔里或者盆腔里，会引起发烧、腹痛、腹胀。治疗可以通过反复进行引流、冲洗，禁食，通过肠外进行营养，让瘘口慢慢愈合。另外可以做手术，瘘口的痉挛肠管做造瘘，让肠内容物不通过瘘口，局部进行冲洗，等到愈合之后，再把造瘘的肠管还纳。

肛周脓肿术后多久能够出院，并不能一概而论，需要看肛周脓肿的严重程度、脓肿范围以及深度，还需要考虑手术的方式，具体如下：1、单纯切开引流：程度较轻的肛周脓肿，进行简单的切开引流术，可能术后3-5天即可出院；2、复杂手术：如果肛周脓肿较为严重、脓腔较深，需要进行充分的引流，术后可能需要1周才能出院。总之需要将脓液进行引流，引流完毕后可以考虑出院。如果进行复杂的肛周脓肿手术，挂皮筋、放置引流条，又进行了根治性手术，可能需要皮筋掉落之后出院可能较为安全，需要10-14天才可能出院。如果病情不一样，虽然都属于肛周脓肿，但由于严重程度不同，手术方式不同，术后的恢复时间也不同，进而导致出院时间不同。

背上脂肪瘤若体积较小，且无任何增大趋势，甚至周围未变硬或未产生疼痛时，可观察一段时间，暂时不进行处理。若脂肪瘤较大，尤其于短期内增大、变硬，且伴有疼痛不适，需进行手术切除。患者可通过整形外科或普通外科门诊就诊，通常采用局麻手术将脂肪瘤完整切除，送至病理科化验。针对增大且短期内变硬的脂肪瘤，需要处理的原因是为了避免其进一步恶化为恶性脂肪肉瘤、恶性肿瘤等，所以在此之前应及时切除，减少后期治疗难度。

肛门疾病恢复较慢，属于污染手术，一般可能需要1个月左右，有些切除肉球较大时甚至需要5-6周。因为肛门手术属于污染手术，做完手术后可以吃饭，而排便后粪便会经过创面，从而形成污染，所以术后恢复较慢。一般创面在术后2周内不会生长，属于炎性渗出阶段，2周以后才会有新鲜肉芽组织慢慢长出，一般再经过2周，到第5周左右基本上可以愈合。手术后需要1个月后恢复，并不代表需要住院1个月，住院可能只有4-5天，最多1周后正常情况下都可以出院。出院后需要自己进行护理，比如坐浴、冲洗，用痔疮膏或者促进创面愈合的药膏，使其逐渐恢复。上班时可以买肛圈，可以坐在上面，通常也不影响上班。

混合痔护理常见护理措施，具体如下：1、保持肛门清洁干燥：经常用温水清洗肛门术区，尤其是解完大便以后，及时用淋浴头冲洗，再用干毛巾蘸干净，最后用吹风机吹干，以保持创面清洁和干燥。每天进行两次，有利于创面愈合；2、用药护理：在医生指导下，外用痔疮栓或痔疮膏护理术区，同时可以口服迈之灵、地奥司明等药物帮助减轻水肿，促进痔疮创面愈合。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
慢性阑尾炎还是建议手术治疗，也就是建议开刀治疗。因为慢性阑尾炎会不定时、断断续续发作，发作的时候可能就会有右下腹疼痛，有时候还会有发烧等。如果发作比较频繁，几个月发作一次或者一年发作1-2次，每年都会发作，还是建议手术治疗，通过手术进行阑尾切除。阑尾炎这个疾病通过手术可以根治、治愈，切除了阑尾就不会再发生阑尾炎。\n慢性阑尾炎会反复发作，不知道什么时候发作，有时候正在工作的关键时刻，或者是出差，不方便治疗的时候，出现发作就会造成很多的不方便，所以建议在准备充分的情况下进行阑尾切除手术。这个手术本身也比较小，现在都是微创手术，创伤比较小，术后恢复也很快，所以慢性阑尾炎还是建议手术治疗为好。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌的手术方式比较多，常见有以下几种：\n第一、直肠癌前切除术：是指直肠肿瘤切除，然后将乙状结肠、直肠或者肛门吻合起来，不做造瘘。\n第二、切除后保护性造瘘：由于直肠肿瘤比较低，需要先将肿瘤切除，将乙状结肠、肛管、肛门吻合后，由于位置比较低，容易发生吻合口瘘，所以在小肠或者是横结肠的位置，做一个保护性的造瘘，等到肠管吻合口长好后，一般三个月后再做手术，将造口的肠管还纳。\n第三、Hartmann手术：由于各种原因，比如70-80岁的老年人，肛门功能很差，又有多种基础疾病。这种情况下，在直肠肿瘤切除后，虽保留肛门，但要做永久性的造瘘，称作Hartmann手术，患者以后会从腹壁解大便，但肛门存在。\n第四、Miles手术：肿瘤离肛门很远，可以将肛门切除，叫做腹会阴联合直肠癌根治术。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌患者出现肝转移的临床症状，具体如下：\n1、肠道方面症状：结肠癌肝转移可能引起肠梗阻，可能是腹痛、腹胀以及不能排气，也不能吃饭，可能有脱水、消瘦、呕吐甚至恶心。另外就是疼痛，癌细胞侵犯周围的器官，可能会引起神经的疼痛。\n1、肝脏方面症状：如果引起大面积肝脏转移，可能会引起肝区疼痛，还有肝功能异常、肝功能衰竭，比如有黄疸，即全身皮肤发黄，还有食欲不进，有时可能会皮肤有瘙痒，整个就是衰竭的状态，最后就是因为各种衰竭而死。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。