张武

深龋近髓以后可以补牙。龋病在临床上基本可以分为浅龋、中龋和深龋三个类型，浅龋和中龋一般是在牙釉质或牙本质层，这种情况一般没有接近牙神经，处理比较简单。深龋接近牙神经，这时候病人可能出现一定的临床症状，比如凉水、热水刺激疼痛，比较典型的是在吃冰糕的时候，能够感觉到疼痛，喝热汤的时候也能感觉到疼痛，说明龋洞已经比较深，接近了牙神经，这种情况完全可以补牙。 补牙前一定要做保护牙髓的处理，在去除龋坏组织以后，用氢氧化钙这种药物保护神经，然后用暂封的材料先充填，等到病人没有症状以后，比如冷热刺激痛消失以后，再用正式的或永久的材料进行充填。临床上的充填材料较多，常见的有玻璃离子、树脂和复合体，目前陶瓷也被用来补牙。现在借助计算机，比如CAD/CAM技术(全瓷嵌体修复)，也可以进行补牙，效果较好，也非常持久。

牙髓息肉如果不及时治疗，病变就会继续发展，引起根尖周炎，甚至急性发作，造成根尖脓肿，给病人带来很大的痛苦。 也有的患者得了牙髓息肉以后没有治疗，未造成严重的危害，但是由于牙髓息肉容易出血，患者往往不用患侧咀嚼食物，一般用健康的一侧咀嚼食物，长此以往造成患侧废用性萎缩，临床上发现这样的患者牙齿上一般覆盖有很多的牙结石和软垢，造成偏侧咀嚼习惯，带来一定的危害。

门牙的龋齿治疗和其他牙齿的治疗完全一样。由于门牙大家都能看得见，所以牵扯到一个美容的问题，对于一些专业人士而言，可能还会牵扯到发音的问题，因为牙齿有了龋齿以后，会造成透风，导致发音，尤其是唇齿音发音不清楚。所以除了平时的治疗以外，要特别关注发音和美容两个方面的问题。 在前牙的处理方面，更需要关注的是美容问题。前牙的龋齿也分为浅龋、中龋、深龋三个类型，浅龋和中龋直接选择材料充填即可，充填的时候要注意美观，还要注意牙缝恢复，不要造成透风的现象，导致发音，尤其是唇齿音发音不准。 随着生活水平地提高，对于严重的龋齿也可以采用贴面处理的方法，贴面处理美观性更好，病人更容易接受，但是贴面一般都是用陶瓷的材料，比较昂贵，所以说在临床上还是用树脂充填的比较多。

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿败血症的症状，早期出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡，体壮儿常伴有发热，体弱儿、早产儿常体温不升。如出现以下特殊表现时常提示为败血症：一、黄疸，生理性黄疸消退延迟或退而复现。黄疸迅速加重与无法解释的黄疸，应怀疑本病。二、肝脾肿大，出现较晚。三、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至出现DIC。四、休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹、脉搏细速、尿少、尿闭、肌张力低下。

根尖周炎急性化脓期是急性根尖周炎的一种类型。一般急性根尖周炎先是在根尖组织有炎症，如果没有治疗的话，炎症会继续发展形成脓液，脓液蓄积到一定的程度以后，产生一定的压力后向四周扩散，比如穿透骨膜到达黏膜下，造成脓肿，这时候病人会感觉到颜面部肿胀。病人一般还会有剧烈疼痛、跳痛的感觉，非常痛苦，患牙松动有浮出感，不敢咬食物。 严重的病人还可以出现全身的症状，比如低热，这种情况一定要到医院进行应急处理，开髓进行脓肿切开，把脓肿引流出来，然后服用抗生素，待炎症完全控制以后，择期做根管治疗。

智齿和深龋是两种疾病，它们的治疗原则不同。龋病一般采用充填治疗的方法即可，不需要拔除。但是智齿从原则上来说，需要将患牙拔掉。我们发现在临床上有一些病人的智齿没有拔掉，会影响到邻牙，进而造成邻牙的龋坏，对病人不利。所以有了智齿一定要到医院咨询专家，明确智齿是否需要拔除，不要自己做决定，以免带来一些不必要的危害。

牙髓切断术是临床上的一种治疗方法，一般得了牙髓炎等牙髓病以后，需要做根管治疗，也就是大家俗称的杀神经，然后做牙冠来保护牙齿即可。 但是对于年轻恒牙而言，由于牙齿还未完全发育完成，医生想让牙齿继续发育，等发育完成以后再做根管治疗，就会采用牙髓切断术的方法。需要把牙髓，尤其是冠髓清除掉，保留根髓，使牙齿继续发育，等牙齿发育完成以后，再做根管治疗。 牙髓切断术是一个过渡性的治疗方法，一般不作为永久治疗方法，在临床上做完牙髓切断术以后，还是要做根管治疗。

牙髓炎是临床上常见的一种疾病，一般情况下需要病人到医院就诊，进行根管治疗。由于牙髓炎已经累及牙髓，它的病变是不可逆的，这和牙齿的解剖结构有关。因为牙齿有根尖孔和根尖组织相通，由于根尖孔比较细小，所以牙髓血供不好，得了炎症以后，不容易恢复到正常情况，这时候单独使用药物处理没有什么效果，要到医院进行根管治疗才能够解决问题。

热牙胶的充填步骤有以下几个方面，首先是做好根管预备，根管预备以后选择相应的器械，一般要选择三根热牙胶充填器，分别到达根尖、根中和冠上部分。选择好器械以后，先选一个主牙胶尖进行试尖，一般需要拍X片试尖，手感感觉到牙胶尖到达根尖有摩擦感，才能为以后热凝牙胶的充填打下良好的基础。最好试尖拍X线片确定，确定没有问题以后，就可以进行下面的充填，才能达到一定的效果。 把主牙胶尖放到根管以后，再用携热器加热，去除根管上2/3的牙胶，同时使根部的牙胶变软，这样更有利于根点充填的密合，然后再把流动的牙胶打到根管内，用准备好的垂直加压器进行充填，先用细的，再用中间的，然后再用粗的，分层把牙根充填严密即可。