张栋梁

第一个原因是由于使用的时候出现外力的创伤，造成牙齿的一些切角的缺损；第二个原因有可能并不是牙体组织本身的缺损，而是牙结石，病人以为是自己的牙体组织的缺损。 所以需要去鉴别。如果牙体组织真的是切端造成的缺损，是比较麻烦的，因为牙齿的切端是工作的结构，就像刀刃，如果刀刃造成一个豁口，很难进行修复。 只能是两种方法，第一个方法，如果缺损比较小，可以考虑调磨一下牙尖，调磨一下切端，使它跟周围的形态接近，这是一个好的方法。 还有一种方法是做一些修复，比如说临时的树脂修复或临时烤瓷的修复。如果是由于牙结石出现这种缺损的，考虑是否该洗牙了。

骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类就是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较突，这也是一个很严重的骨性错颌畸形。骨性错颌畸形，治疗方法通常有三种：第一种方法是手术，如果患者已经20岁以上了，过了生长发育期，手术是首选；还有一部分成人要求没有那么高，只需要改善就可以，可以不用做手术，只进行单纯的正畸治疗，叫做掩饰性正畸，但是治疗效果一定不如手术来的彻底，但是绝大多数病人对于掩饰性治疗的效果还是能接受的，也是满意的；第三种方法比如十岁以下儿童还有生长发育的潜力，可以给孩子进行功能的矫治，这是骨性错颌畸形治疗的三种方法。

骨性错颌畸形手术也叫做正颌外科手术，是属于口腔颌面外科部分里边一个比较重要的学科分支。既然知道上下颌骨之间的位置不同或形态不同所造成的骨性错颌，通过正颌外科手术可以改变骨骼的位置，通常是要在生长发育完成之后，一般来讲是20岁或18岁之后，可以开始进行正颌外科手术。一般来讲是需要进行上颌骨的截骨，或下颌骨的矢状劈开，当然术式有很多，不同的术式往往取决于不同的错颌畸形的病因和最终的效果，比如颏成型是比较好的术式和方法。总之，骨性错颌畸形手术主要指的是通过手术的方法来切开上下颌骨的骨缝和骨组织本身的位置，通过改变颌骨的位置和形态，获得病人面型上的变化，从而解决骨性错颌畸形所带来的一些临床症状。

骨性错颌通常分为三类，最典型一类叫做双颌前突，双颌前突长什么样呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的双颌前突，还有另外一类叫做地包天，下巴比较大，叫骨性三类，还有一类人是很明显的上颌前突，下颌后缩，叫做骨性二类。因此从矢状向，即前后向分为骨性一类、二类、三类；还有一种方法是垂直向进行分类，如果病人是个方脸盘，面下1/3比较矮，咬合比较深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做严重深覆牙合；还有另外一种人脸非常的长，上下牙咬在一起的时候，前牙是咬不上的，称之为骨性开颌；横向上来讲，有一些人面部发育不对称，比如下巴往左歪或往右歪、脸偏，被称为偏颌。总之骨性错颌分别从前后向、垂直向和横向上进行分类。

这是一个关公战秦琼的问题，是两个不同层面的概念，不能混淆在一起。替牙期主要指孩子发育阶段，替牙期的骨性错颌畸形，实际上指的是错颌畸形到底能不能矫治过来吧？如果是下颌前突，要去鉴别病人脸是不是长脸型？垂直向是不是开颌，垂直向是不是下颌骨过度发育。如果不是垂直向的问题，替牙期的骨性错颌畸形的矫治效果一定是非常的好。但如果是严重的下颌伸长，在替牙期往往是越来越难做的，因为下颌骨会越长越长。接下来另外一种替牙期的错颌畸形往往指的是上颌前突、下颌后缩，正畸医生能做的只是把上颌做的更好一些，牵制上颌骨过度的前伸，但是实际上对于下颌的生长几乎是没办法去促进的。所以说替牙期的骨性错颌畸形严不严重？其实还是看错颌畸形本身的问题属于哪几类，再一个是孩子的发育的阶段，不能一概而论。

一般牙根疼，要检查有没有冷热刺激痛，还要去问病人是不是夜晚疼痛加重，要排除是不是牙髓炎所导致的问题；其次还要看根的周围有没有炎症红肿，或在根尖有没有相应的一些瘘管，老百姓可能说鼓了一个小包，这个小包周围是不是有一些脓液流出。所以牙根疼要检查是不是牙周的问题，是不是牙周病，还是由于根尖炎出现的问题，总之在临床上需要医生给患者拍X光片，检查周围牙槽骨的高度，检查在根尖区牙槽骨的骨质密度，松质骨内正常的骨小梁有没有一些纹理的变化，有没有一些骨组织缺损，如果是出现了很明确的根尖周炎，只能去掉牙髓，然后做相应的根管治疗。如果更严重，可能就要考虑进行相应的牙周治疗。还有一些特殊的位置，可能要考虑进行根尖下截骨，去掉一些牙根，这些都是相应的治疗方法。

夜磨牙症分不同的年龄，不仅是小孩，很多成人也有夜磨牙症。曾经有研究结果证明夜磨牙实际上是两种原因，80%是神经精神紧张引起，20%与咬合有关。临床上夜磨牙可表现为多种症状，比如牙体组织受损，以及颞颌关节关节盘位置紊乱。临床上出现夜磨牙，通常医生会检查牙体组织有没有很明显的磨耗，尤其是下前牙的磨耗。如果磨耗比较重，要给予相应的治疗。但是神经精神紧张因素超出牙科治疗的范围，口腔科的治疗治标不治本。通常给病人做一个夜磨牙颌垫，就像运动员戴的护齿垫，为3-5mm厚的硅胶套，孩子睡觉的时候戴在嘴里，经过半年到一年，夜磨牙会逐渐停止。

小孩口臭通常有两个原因，比如严重龋齿，乳牙坏的比较早，或者六龄齿没有及时做窝沟封闭。严重龋齿引起息肉生长，厌氧菌繁殖，很容易造成口臭。此外，牙周卫生不好，造成牙周炎或牙龈炎，一般青少年的牙周炎比较少见。一旦出现青少年的牙周炎，也会带来厌氧菌的繁殖，造成口臭。而口臭更多是牙龈炎引起。引起口臭的原因还包括其它系统疾病，可能超出口腔科的医疗范围，比如腺样体炎、扁桃体炎、上颌窦积脓或者积液，或者胃部的炎症，这些炎症造成厌氧菌的繁殖，所产生的不良的味道呼出来，都会造成口臭。所以医生一定要仔细鉴别牙周问题、上颌窦的问题、扁桃体的问题，以及消化呼吸系统的问题。

舌侧矫治的治疗原理主要指的是人们的美学要求，希望矫正中别人看不见，所以把托槽放在牙齿的舌侧，但是把托槽放在牙齿的舌侧和把托槽放在牙齿的唇侧，好像看起来是放在两个不同的平面上，实际上带来的效果和问题却完全不一样。如果把托槽放在舌侧，牙齿舌面的形态是千差万别的，牙齿的唇面往往都是很光滑的平面，也就是说如果把托治器放在舌侧，带来的力学变化比唇侧要复杂的多，而且不可预测性也会变的很多，因此舌侧矫治技术之所以很复杂也很昂贵，最重要的原因就是因为医生必须事先给病人的牙齿进行相应的模拟。很早以前是用石膏，像技工式的工作要做很多。现在用计算机辅助的方法，很多手工的工作都已经慢慢进入计算机，比如CAD/CAM三维的设计打印，用这些方法去替代。总之可以简单的说舌侧矫治就相当于给牙齿定制了一套矫治器，而唇侧矫治器是给牙齿用的非定制的，也是均码的，是预成的矫治器，差别是在一个是预成，一个是定制。

骨性错颌畸形要分不同的种类，一般来讲，如果病人是骨性三类的问题，下颌比较前突、下巴大，一定要早做，越早做越好，如果等着牙齿都换完了再做，基本上失去了最佳的治疗时机。所以临床上五岁左右，就已经开始进行相应的骨性错颌畸形治疗了。 骨性二类主要指上颌前突，下颌后缩，比较好的治疗时机通常是替牙晚期，即女孩子基本上牙齿都换完的时候，应该在10岁或11岁左右，但是最好还剩几个乳牙，这个是最佳时期，男孩子应该是在恒牙的早期，这个时候给一些功能的矫治往往效果比较好。 总之如果错颌问题已经被鉴别诊断为是骨性错颌畸形，一定是越早做越好。 当然有一种特殊的，比如开颌，这种骨性错颌畸形晚一点做往往是有好处的，因为下颌骨后期的生长可能要持续到20多岁，所以过早治疗可能也会造成治疗效果的不稳定。