张杰

急性泌尿系统感染典型症状是尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛的尿路刺激三联征，但是体现在不同时候、不同部位，泌尿性感染症状也会有一定区别，比如下尿路，下尿路是指膀胱及膀胱以下的泌尿系统。下尿路急性感染时除了典型尿路刺激征以外，还有血尿、尿道灼热感，但是很少出现发热或者寒战的情况。 对于上尿路，即膀胱以上的肾及输尿管，称为上尿路。对于上尿路感染，比如急性肾盂肾炎，除了典型尿路刺激症状以外，病人往往还会出现发热、寒战的情况。发热时体温比较高，严重时可以达到39℃甚至40℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，有些病人在感染一侧会出现腰部叩痛、腰痛等症状。

充盈性尿失禁治疗方法，需追究其病因，根据病因治疗。如下尿路梗阻，需手术解决前列腺增生或梗阻问题。如泌尿系乏力，需通过物理治疗方法，患者应就医，行经皮穿刺的神经电刺激来恢复膀胱功能。充盈性尿失禁是因尿潴留所致，膀胱里小便越来越多，人体又无法把其排掉，膀胱容量有限，膀胱盛不下这么多尿液，患者感觉肚子较胀，此时尿液即慢慢从尿道流出，叫充盈性尿失禁，尿潴留引起充盈性尿失禁原因有以下几种： 1、下尿路梗阻：由于下尿路堵牢，如前列腺增生导致尿道狭窄，引起下尿路堵塞，尿液排不出去，需手术解决前列腺增生或梗阻问题； 2、泌尿系乏力：膀胱收缩肌力下降，膀胱无收缩功能，尿液排不出去，无法收缩以及排尿。

讲解医师：张杰  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京潞河医院腹壁疝外科
腹外疝，腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损向体表突出形成包块，最常见的是腹股沟疝。1、鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素；2、腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力；3、腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关；4、其它：遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

一做开合跳就尿失禁为轻度压力性尿失禁，自己在家即可做盆底肌锻炼。首先做凯格尔运动，需收缩肛门运动，肛门缩紧保持3秒钟不动然后再放松，再保持收缩肛门3秒钟不动，再放松3秒钟，这样一收缩肛门一放松，算一次，一组做20次，每天做三组，早中晚各做一组，能帮助恢复盆底肌肌力。 一做开合跳即尿失禁，在做此动作时，小便即自然流出，不仅如此、其它包括跳广场舞、跳绳、咳嗽均会出现小便流出情况，这叫压力性尿失禁。一般轻度压力性尿失禁不需药物治疗，仅做这样锻炼均可一定程度恢复。如做凯格尔运动无法恢复，即进入下一步治疗，可做物理治疗或口服药物治疗，如还不行可做第三步治疗，即手术治疗，因此无论什么程度，均有方法治疗。

压力性尿失禁手术成功率在95%，压力性尿失禁尤其重度压力性尿失禁，一般会选择经尿道、阴道的尿道中段悬吊术，此手术目前临床开展较广泛、成熟，到目前为止已经有几十年历史，临床手术成功率高。压力性尿失禁一般认为是盆底肌松弛引起，子宫、膀胱周围是盆底肌托着尿道，一旦盆底肌松弛，盆底肌承受不了重力，如腹压增加，此时尿液会流出。手术目的是把尿道给托起，相当于人为增加盆底肌力量，把尿道托起之后，达到小便不流出目的。虽然此手术较成熟，亦出现过并发症，并发症有以下几种： 1、手术吊带吊得过紧，患者即会出现排尿困难，排不出尿的情况； 2、吊带吊得太松，患者术后还有尿失禁症状，无非比手术前好些，但未完全消失； 3、患者对吊带异物植入有反应，有不舒服的感觉，或吊带腐蚀或感染，此时需二次手术，把此吊带取出重新做，其它并发症不大，此手术亦不难，恢复亦较快，创伤亦较小。

肺腺癌晚期化疗以后病变缩小，说明情况出现好转，但需注意缩小程度及身体状况变化。肺腺癌晚期首选检查手段为做基因检测，根据相应敏感位点突变，选择合适靶向药物。对于无敏感突变病人，可选择化疗，但化疗有效率通常较低。 肺腺癌晚期病人在治疗之前要先做基线评估，明确记录肿瘤具体部位、大小、数量。一般在两个周期化疗后复查相应基线评估检查，进行两次影像学检查对比，包括肿瘤标志物对比，判断治疗效果。约20%-30%的病人经治疗可出现病变明显缩小，个别病人病变完全消失，但也有部分病人出现病变扩大、病情进展。如单纯为某个结节缩小，要注意全身其它变化情况。

肺腺癌Ⅳ期病人需明确基因突变情况，如果有相应基因位点突变，可根据突变位点判断，即是否为EGFR敏感突变，选择相应的靶向治疗药物。然后进行定期随访、吃药、随访、观察，疾病进展后，还可以选择二代甚至三代药物进行治疗。 肺腺癌Ⅳ期说明已出现远处转移，建议病人要先做基因检测，完善EGFR、ALK、ROS、BRAF等检查。根据基因检测结果，确定下一部分治疗方案。 肺腺癌Ⅳ期与既往基础、传统化疗相比，靶向治疗、免疫治疗手段越来越多，治疗手段增多可给病人带来明显获益，很多肺腺癌Ⅳ期病人可生存5-10年。 总之，肺腺癌Ⅳ期治疗效果较以前好。当然，也需要根据病人肺腺癌基因突变位点决定，所以如果为肺腺癌Ⅳ期，需要到大医院找肿瘤专科医生进行后续治疗咨询。

肺鳞癌中期能不能治好，需要针对于病人具体病例进行分析。肺鳞癌属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期一般认为比较早，Ⅳ期认为已经有远处转移，属于晚期。肺鳞癌中期大部分可能属于Ⅱ期或者Ⅲ期，但是Ⅱ期肺鳞癌和Ⅲ期肺鳞癌生存率确实有差距，所以分期越早，治愈概率越大。 肺癌现在是可以治愈的疾病，但是需要病人积极地配合医生，也需要到肿瘤专科医院，或者由专业肿瘤科医生进行规范治疗，部分病人可以达到明显治疗有效的效果，即使不能治愈，也可以达到长期存活的目的。对于治疗有效病人而言，当慢性病达到长期共存的效果，即可在治疗中获益。

膀胱三角位于膀胱内面的底部，位于两侧输尿管管口与尿道内口之间的三角形区域，此区域黏膜与肌层紧密相连，缺少黏膜下层组织。无论膀胱处于空虚或者充盈，黏膜都处于平滑状态，此区域是膀胱结核和肿瘤好发部位。 膀胱底部黏膜血运差，抗病能力比较低下，相对于男性，女性更经常因为憋尿或者当膀胱收缩能力减弱，无法完全排空时，尿液潴留在膀胱底部，任由细菌生成导致发炎，出现排尿困难、尿痛、血尿、脓尿时应及时去医院就诊。膀胱三角区是一个比较容易感染的区域，患者若发现有以上症状，应该及时到医院检查。

膀胱镜检查在泌尿外科的应用十分广泛，因为膀胱镜检查方便、安全，对于疾病诊断和治疗都有很大帮助。一般来说，局麻下膀胱镜检查可能是500元左右，无痛膀胱镜检查可能需要1200元左右。对于膀胱黏膜病变，比如膀胱肿瘤及腺性膀胱炎等疾病，可以通过膀胱镜检查来确定诊断。还有一种就是不能承受痛苦的患者，可以考虑使用膀胱软镜检查，可能对减轻患者疼痛有一定帮助。 膀胱镜操作主要是通过尿道将膀胱镜插入膀胱内，在镜下直视对膀胱各个表面进行全面检查。通常做一次膀胱镜的检查时间是15-20分钟，基本上可将膀胱各个部位做一个全面检查。对于做膀胱镜患者，通常需要平躺取截石位，对尿道口进行充分消毒，膀胱镜镜体要充分润滑，尿道使用利多卡因凝胶进行局麻。还有一种就是无痛膀胱镜检查，通常对患者进行全身静脉麻醉，置入膀胱镜进行膀胱镜检查。