张明山

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
良性肿瘤如果手术全切，是不会影响病人的寿命的，它不像是恶性肿瘤，会转移或者扩散。这种肿瘤除非是治疗非常晚，引起严重的颅内病变，颅内压增高以后本身造成了患者死亡。如果手术能全切掉，应该是不会影响患者的生存期，这个听神经瘤不像其他肿瘤，几乎没有恶性的，恶性的概率可能能达到1%-2%，临床见到恶性的神经鞘瘤非常少，所以治愈的概率非常高。

听神经瘤要保留听力有以下条件： 1、肿瘤体积比较小，通常＜2cm； 2、术前病人是有有效听力的，有效听力是＜50dB，即瘤不仅小，而且听力没有问题，如病人的听力20-30dB； 3、言语分辨率＞50%。 符合条件，一般听神经瘤手术后有保住听力的机会，保住听力的机会各个中心不一样，一般在40%-60%之间，所以提倡听神经瘤早期发现、早期治疗效果较好，早期不仅肿瘤体积比较小、能保住面神经，而且听力也是有机会保住。如果肿瘤体积比较大，或者术前听力已经丧失了，即使手术后听力也很难再恢复。

听神经瘤耳鸣一般分为术前和术后。术前耳鸣是听神经瘤的早期症状，听神经瘤早期症状是耳鸣和听力下降，这种耳鸣一般都是肿瘤刺激的蜗神经引起的。有的耳鸣还是考虑肿瘤，主要是病因学的去除，切除肿瘤以后耳鸣有可能会缓解。一般如果肿瘤体积较大，蜗神经很难保留或者保留残端，残端如果没有刺激，一般也不会耳鸣。但是有些听神经瘤体积较小，做完手术以后蜗神经完整性保留，但是手术对蜗神经是个刺激，刺激完以后病人会在手术完以后有耳鸣。这种耳鸣分以下两种： 1、短暂性耳鸣：术后前2-3天较明显，但随着时间的延长，耳鸣慢慢减轻或者消失； 2、顽固性耳鸣：术后很长时间耳鸣持续存在，而且严重影响患者的生活，这种情况下可以先用药物治疗。如果药物治疗没有效果，只能再考虑手术将蜗神经切断，但这种情况较少。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移癌一般来说都是多发的，因为它沿血行转移颅内，血液是非常丰富的，所以说肿瘤一旦进血以后很容易在脑组织内滞留，大部分都是多发的，但也有单发，还是看它影响到哪些位置。多发症状可能就更复杂一些，比如说肿瘤转移到语言区，会出现言语障碍，转移到运动区，会出现肢体活动的障碍，或者转移到视觉或者听觉的区域，会出现相应的一些症状。这种病人如果头疼进展很快，如果脑子水肿很厉害，会出现脑疝症状，就是颅内压增高，病人先是头疼得剧烈，随之，可能陷入昏迷，因为颅内进展很快，如果在晚期，再不及时治疗，病人可能因为脑疝，比如突然呼吸或者心跳停止，可能会威胁病人的生命。

软骨肉瘤分生长比较缓慢的和生长比较快速的，软骨肉瘤颅内外沟通一般都位于颅底，主要是位于斜坡或鞍旁的骨质，是向颅外生长的方向，向中颅窝、颞下窝或者后颅窝的是颈部生长，根据不同的生长位置要设计不同的手术方案。这种病人首先要考虑手术治疗，手术能尽量多切除肿瘤，如果切除得很彻底，可以考虑继续观察，常年随访。因为颅底内外沟通的软骨瘤生长在颅骨，颅底的骨质结构比较复杂，而且周围包绕神经、血管，且肿瘤多数有钙化，肿瘤质地比较硬，与血管、神经粘连比较紧密，很难镜下全切。如果有残留，术后还要考虑进行放疗，即手术加放疗的综合治疗。

听神经瘤分为两类，具体如下： 1、单发的听神经瘤：比如左侧或者右侧是单发的听神经瘤，单发听神经瘤一般没有遗传性，这种手术切除就可以； 2、双侧听神经瘤：叫神经纤维瘤病二型，这种病人往往是双侧听神经瘤，即左右都有听神经瘤较常见，这种听神经瘤一般有遗传倾向。研究表明与22号染色体的突变有关，所以病人往往有家族性。比如父母或者叔叔、姑姑等有听神经瘤，其子女也会有听神经瘤，可能是有遗传性的。当然这种比例相对较低，大部分听神经瘤是单发的听神经瘤，一般没有遗传性。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是颅内非常常见的一种良性肿瘤，它主要发生在颅内的前蛛网膜，一般来说实质性的，它分布的范围比较广，可发生在颅内的任何部位，比如说头面、颅底等。脑膜瘤一般来说病因不是特别清楚，有些可能跟激素或者跟外伤有些关系，但不是很确切。脑膜瘤因为是良性肿瘤，生长的比较缓慢，颅内脑膜瘤一般来说大概70%-80%都是WHO分级Ⅰ级的属于良性，少部分是Ⅱ级的，更少部分大概占5%是Ⅲ级的，是恶性脑膜瘤，所以说颅内的脑膜瘤也是生长特别快的。脑膜瘤因为是良性，所以边界一般来说都很清楚，如果能够手术全切就能达到治愈的目的。目前，手术应该是首选的治疗方案，如果肿瘤生长在颅底，跟一些重要的神经，还有血管粘的比较紧，无法全切，术后可以考虑做放疗。化疗目前来说还在研究阶段，目前没有特别直接的或者非常有效的化疗药物。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤的治疗首选手术治疗，手术治疗肯定是老百姓通常说的开颅手术，根据不同的位置，术中我们会选择不同的手术入路，脑膜瘤分为凸面和颅底，凸面脑膜瘤一般来说手术全切的概率相对要高一些，颅底脑膜瘤也是看它的位置，生长的速度，还有跟神经的关系，如果跟神经关系不是很密切，手术颅底脑膜瘤也能全切，无法全切残留一小部分，可以考虑放疗或者化疗。化疗目前来说还属于研究阶段，不像其他颅内恶性肿瘤，化疗药物相对比较成熟一些。放疗也分为好多种，有一些比如说特别小的比较局限的可以用立体定向放射，就是老百姓经常说的伽马刀治疗。如果范围侵袭比较广泛，可以考虑用普通放疗。还有一些其他的，比如说辅助治疗，因为脑膜瘤血供相对是比较丰富，一般是来源于颅内或颅外的双重供血，因为它血供丰富，所以有些也可以考虑辅助介入治疗，但目前临床可能用的相对比较少一些。所以说手术还是首选的治疗方案。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑转移瘤一般来说最理想的状态就是原发癌控制了，如果再有脑转移，比如单发的是原发癌控制，单发的脑转移癌如果手术完以后，效果应该是最好的。但是有些情况下，比如说因为脑转移癌的进展比较快，可能比全身癌进展要更快一些，全身癌在治疗之前可能脑的症状非常重，全身癌可能治疗没有机会，所以说有时候可能脑转移癌优先处理，这样如果能切掉还是手术是最好。手术医生拿到病理以后，他就知道原发癌的病理性质，是腺癌还是鳞癌，下一步治疗就有方向了。就是如果原发癌很小，原发癌可以不做手术，因为拿到病理了。二就是减压，脑转移癌进展非常快，症状非常重，如果不把占位解除，可能会很快威胁到生命，而且肿瘤拿掉以后，水肿也会随之减轻。临床观察脑转移癌手术以后病人多数都会改善，而且是立竿见影。其他治疗，比如说多发，特别多发，超过3个以上，而且位置比较散在，如果特别小，不适合手术，可以考虑做伽马刀立体定向外科治疗。如果在明确全身癌的性质以后，也可以用全身性化疗药物，原发癌和转移癌同时治疗。现在科学发展很迅速，有一些靶向药物可能效果相对好一些，比几十年前或者几年前治疗效果要好一些。最后如果脑还是广泛的转移，最后再考虑可能做全脑放疗，尽量延迟全脑放疗时间，因为全脑放疗以后会影响病人的认知功能。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
一般来说，脑转移癌症状一般都比较突出，不突出病人很少有偶然发现的。因为神经外科接触都有症状，症状主要是头疼、恶心、呕吐，而且进展比较快，而且比较剧烈，病程可能由轻到重，可能甚至有一周的时间就可以发展到最重的程度，再就依据肿瘤的不同位置，比如说会引起言语障碍，会引起肢体活动的障碍，或者性格的改变，甚至会有视野的缺损等。转移癌有什么特点？就是现在目前发现好多病人原发灶可能并没有症状，首先以转移癌发现，比如说临床发现这个病人颅内有占位，在术前准备全身检查的时候可能会做胸片，突然发现肺上有癌，可能这个肺上癌还没有症状，所以这样像教科书上经典的有原发癌的症状，再有颅内症状考虑转移癌，所以现在有大部分病例可能首先是转移癌先发病，症状主要特点就是进展比较快，一个特点是水肿特别明显。