张建强

淋巴水肿顾名思义就是由于淋巴管出现阻塞以后所导致的肢体水肿，可以发生在四肢。发生在上肢的大多数跟乳腺手术有关，比如乳腺癌根治术，进行淋巴结清扫之后，出现淋巴回流障碍，在乳腺癌手术之后2-3年甚至更长时间4-5年的时候，手部出现水肿，逐渐发展到上肢以至整个上肢出现粗肿、胀痛。在下肢出现的淋巴水肿大多是由于足癣感染，出现丹毒，反复几次以后就可以出现淋巴管阻塞，而出现下肢粗肿、胀痛，俗称大象腿。初期的时候水肿是指压性的，也就是一按一个坑可以恢复，时间长了以后就是非指压性的水肿，按的时候不会有凹陷，但是确实腿是粗肿的。早期皮肤是正常的，到了后期就会出现皮肤粗糙，呈橘皮样改变，最终会出现下肢或者上肢的剧烈水肿，这个时候再消退就很难。这就是淋巴水肿的症状反应。

中医治疗（下肢）动脉硬化闭塞症有非常好的特色，事实证明挽救了很多人的肢体。在治疗动脉硬化闭塞症时，大多采用内服和外用结合治疗。内服治疗是采用三期分治，第一期即早期出现阳虚寒凝证，大多采用温阳散寒、活血通络，代表药物可以应用阳和汤或者当归四逆汤，也可以应用外洗熏洗的药物，比如桂枝汤或者当归四逆汤，这些药物加减以后外洗，温度要掌握好，不能太高，太高反而会起副反应。在中期时病人出现间歇性跛行，大多中医辨证为气虚血瘀型，治疗法则是补气、活血、通络，代表方剂是补阳还五汤，在这一期可以适当应用中药外洗，比如苏木、红花、细辛、当归、川芎等温通活血的药物进行治疗。到后期时病人会出现静息痛，严重不通而导致组织坏死，在这一期的时候，大多采用清热凉血、活血散瘀治疗，所采用的药物是四妙勇安汤方剂加减治疗，可以取得比较好的治疗效果。但是在这一期应用热水泡脚或者用药水泡脚都是错误的，应该注意这些问题。

窦性心动过速，首先要寻找引起的原因，比方贫血、甲亢、发烧等原因。如果没有这些原因，就要看一看这个人平时的运动量怎么样，很多女孩子平时不运动，稍微一活动、一走路可能心跳就比较快，坚持加强运动，心率会慢慢下来。临床上还有一部分病人，平时的心率可以达到130-150次/分，称为不适当的窦性心动过速。不适当窦速、长期的心动过速、窦性心动过速会导致心衰，可能需要治疗。

阵发性室上速的激动是从心房到心室去激动，绝大多数表现的心电图是规律的窄QRS波群的心动过速，由于激动顺序是从心房到心室，所以心电图表现的除极方向与窦性心律非常像。具体如下： 1、如Ⅰ导联、AVL导联，还有下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波群是窄的； 2、QRS波群基本上都是正向的，AVR导联QRS波群主波是向下的,V1导联QRS波群是小r大S型； 3、P波有时候能看见，有时看不见，能看见的时候就在QRS波群的起始或者末端,EP有时候在两个QRS波群之间。

四肢淋巴水肿的治疗目前有手术治疗，手术治疗要求的条件非常高，一般级别医院不具备手术条件。大多数淋巴水肿都需要保守治疗，尤其是中医治疗非常有特色，对于早期淋巴水肿，中医采用健脾利湿，活血消肿的治疗方法，比如采用参苓白术散加减治疗，可以起到比较好的临床效果。西药也可以采用马栗种子提取物威利坦以及迈之灵、地奥司明等药物进行治疗，也取得比较好的效果。还可以采用理疗的方法，比如用气压治疗，气压治疗是一种治疗的仪器，套在腿上以后，使用不同模式挤压，可以把淋巴液逐渐促进回流，有利于消肿，可以起到很好的治疗作用。

临床上经常遇到很多伤口不愈合的现象，比如手术之后伤口不愈合，以及外伤之后长期的伤口不愈合，以及某些疾病所导致的慢性溃疡，都是伤口长期不愈合的直接的疾病。伤口不愈合在临床上有时候也叫慢性难愈性伤口，就是指经过中西药治疗以后，有两个月以上的伤口存在长期不愈。它的成因主要是： 1、创面的营养不良； 2、创口再灌注损伤以及血液灌注不足； 3、有糖尿病或者是肾病所导致的创口营养下降； 4、细菌负荷太多，感染。 以上都是伤口长期不愈合的原因。同时最近的研究表明，创口产生细菌生物膜也是创口难愈最主要的原因。

早搏的症状每个人都不一样，有的人会有胸闷的感觉，有心脏停跳的感觉，有的人甚至还有胸痛的感觉，心脏属于内脏神经系统，定位不是很准确。心脏的疾病也可以表现为胃肠道疾病，反过来胃肠道疾病也可以引起心脏不适。要注意早搏的不适症状与其它心脏病进行区分、进行鉴别，比方冠心病、心肌病，特别是冠心病，早搏首先要除外是由冠心病缺血引起的。早搏少的病人症状比较明显，平时心率多数是正常的，早搏多的人反而耐受了症状不明显。

孕妇孕晚期挺着大肚子确实不太容易，有的人会出现心动过速的情况，多数是窦性心动过速。首先要积极的寻找引起的原因，比方说孕妇有没有贫血、有没有妊高症、有没有其它的先天性心脏病，要及时寻找引起窦速的原因。如果这些原因都排除了，最大的可能就是机体的反应性心动过速，因为到了孕晚期以后，孕妇的心脏需要同时为孕妇和胎儿供血，心动过速会增加心脏的排血量，减轻各个器官的缺血。

如果排除了引起窦性心动过速的原因，比如贫血、高血压、发烧等，多数情况下正常人是因为缺乏运动引起来。建议规律、适量的运动，坚持最少1-2年，运动处方一般是每周2-3次，每次最少持续1个小时以上，运动的时候心率不能低于120次/分。做什么运动都可以，如跑步、打篮球、打羽毛球、游泳，坚持一段时间以后，心率就会慢慢下来。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。