张云杰

直肠息肉是非常常见的病变，由于观念的改变，生活水平提高，大家对查体越来越重视，所以直肠息肉的检出率越来越高。实际上很多直肠息肉没有症状，病人不会出现腹胀、腹疼以及便血，但如果息肉较大或较多，患者还是会有症状，病人会出现腹胀、腹部隐疼、食欲减退。另外，有下坠感、里急后重感，即总想要解大便的感觉，但每次解时又不多。 再严重的直肠息肉，病人会出现便血，排气、排便量减少，出现腹疼、腹胀，往往表示息肉较大，出现梗阻症状。如果长期出现上述症状，病人会出现贫血、消瘦，这也是肠息肉较重的临床表现。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

直肠息肉单发较小、症状不明显者，往往不需要太担心，在做肠镜时通过烧灼、套扎或切除都可以解决，息肉癌变有以下几种情况： 1、息肉大小：如果息肉＞2cm，时间过长会产生癌变，如果发现息肉较大，一定要进行治疗； 2、多发性息肉：若小段肠管内怎在多发性息肉，数量多达几十个甚至上百个，非常容易出现癌变； 3、病理状况：如果病理状况报告是管状息肉，恶变的几率较小，如果是绒毛状息肉，恶变几率相对较大。如果息肉出现高级别的瘤内变，这时一定要引起重视，如果不及时处理，往往慢慢就会转化成恶性； 4、家族史或者遗传性的病因：因为多发性息肉病甚至黑斑息肉病都是家族性息肉病，和遗传有关系，癌变率更高。

肠梗阻顾名思义指肠道通畅性出现障碍，该通的地方不通或者不太通，所以肠梗阻手术后或者保守治疗成功后，患者恢复期的饮食非常重要，具体如下： 1、一定要先从少量的流质饮食开始，如果吃少量的流质饮食，无腹痛、腹胀，再逐渐加量或者增加进食次数； 2、如果病情较稳定，可以慢慢过渡到半流质饮食，喝烂面条等。病情稳定，再逐渐过渡到软食，可以吃蒸鸡蛋羹类食物。最终逐渐过渡到普食，即普通饮食，这是非常重要的顺序，不能急于求成，一定要循序渐进。 需要注意的是饮食不能像正常人样一日三餐，一定要少量多餐，总的原则是少而勤，才不会使病情反复或加重。

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

腹白线是腹壁正中的线，发生在这条线上的疝称为白线疝。白线闭合不良，即该闭合的没有完全闭合，留了缝，在腹内压增大的情况下，或者病人长期咳嗽、便秘、小便困难、干重体力活等情况下使腹压增大，再加上先天性白线闭合不良，促成了白线疝的发生。 位置主要在肚脐和剑突连线上，实际上是上腹部正中会突出半球形的包块，在临床上非常容易误诊为脂肪瘤，所以遇到上腹部正中出现半球形或者椭圆形肿块时，一定要想到白线疝，并且进行进一步相关检查排除白线疝。

肠梗阻手术并发症多种多样，具体如下： 1、再次梗阻：为最常见的并发症，虽然肠梗阻原因解除，但术后由于炎症、粘连，病人具体的身体状况、营养状况不好，很容易引起再梗阻； 2、肠粘连：肠粘连重者甚至能够很快再出现急腹症的症状，需要进行干预性治疗； 3、肠瘘：肠瘘指肠管有瘘口，肠内容物进入到腹腔，这是非常严重的并发症，发生的部位最常见的是吻合口，其次是肠管其它隐匿性的缺血坏死性病灶引起，要引起临床大夫高度关注； 4、腹腔残余感染：因为是肠道手术，所以腹腔往往被污染，或留有残余的炎症病变，当引流不彻底，病人抵抗力下降，可以再次引起腹腔感染； 5、因病人术后会出现再次梗阻，所以术后发热、腹痛等是较常见的并发症。

肠梗阻治疗大体分为保守治疗和手术探查，即剖腹探查，肠梗阻的保守治疗包括以下几方面： 1、禁饮食：病人停止饮水、进食，让胃肠道得到休息； 2、胃肠减压：即在胃内插胃管，起到减压的作用，让消化道液能从胃管引流出，胃肠道得到休息，症状很快就缓解，在减压的同时还可以通过胃管往胃内注射药物。当然中西医结合治疗办法最常用的是灌注中药汤剂，使肠梗阻得到更快的缓解； 3、灌肠：胃肠减压是从胃内进行减压，灌肠是通过插入肛管灌注中药或温肥皂水、生理盐水，通过疏通肠道起到缓解梗阻的作用； 4、针灸：通过针刺穴位调整胃肠功能，解除梗阻； 5、敷脐：用药物贴贴肚脐也能调节胃肠功能； 6、采用抗生素进行消炎治疗。 采用上述办法的前提是病人的营养状况得到改善，水和电解质得到补充，酸碱保持平衡。通过上述办法很大部分肠梗阻都可以保守治疗成功，让病人避免进一步手术。如果梗阻保守效果不好，病人症状越来越重，要及时剖腹探查，找到梗阻原因，采用手术的方法去除病因，恢复胃肠道的通畅性。

肠梗阻术后不排气的原因如下： 1、胃肠减压管引流不畅：每天要观察胃肠减压管引流是否通畅，位置有无移动，是否在胃内； 2、炎症：密切观察病人腹部情况，是否出现腹部压疼、反跳疼，若出现症状，说明腹腔内有炎症。术后短期内出现肠梗阻，称为早期炎性肠梗阻，即腹腔经过手术后整个肠管充血、水肿、有炎症，在此基础上有粘连，功能恢复相对较慢，甚至会有反复； 3、腹腔残余感染； 4、吻合口的问题； 5、粘连：术后粘连较明显，形成内疝，或者肠管和腹壁粘连，出现肠管悬吊成角，恢复起来相对困难，甚至部分病人还要进行二次手术解除梗阻原因，恢复胃肠道通畅性。