崔晓峰

根据喉气管瘢痕性狭窄的不同程度可以表现为不同的症状。比较轻度的狭窄，叫一度狭窄，它的主要症状是声音嘶哑，就是声带或者室带前联合有瘢痕，这样会影响发音，就会出现声嘶的表现；随着狭窄程度的增加，比如二度或者三度狭窄，除了声嘶以外，可能会造成轻微的呼吸困难。有的患者表现为活动时候没有问题，一走路走快了以后气又不够用了，会出现明显的呼吸困难，这是二、三度喉气管瘢痕性狭窄的表现；如果到四度狭窄，除了声嘶还有明显的呼吸困难以外，还会有喉鸣声，表现为患者端坐的时候也会气非常急，有喉鸣的声音。

目前，根据喉气管瘢痕性狭窄的不同分度，采取不同的治疗方式。最简单的一度狭窄，比如前联合或者声带前端膜性狭窄，常规用激光就可以，将狭窄部分切开，或者是用等离子将狭窄部分予以切除，一般治疗效果就比较好。对于二度和三度狭窄，只用激光手术是不可以的，效果也不好，可以做喉裂开手术，将瘢痕部分予以切除，同时可以置入T型管，这个T型管一般可以放半年到一年以上，等到时候以后，把管取出来，自然就形成一个比较通畅的通道，也就解决了狭窄问题；还有一种方式，可以用皮瓣进行修复，做喉裂开把瘢痕部分全部切除，切除以后，用一个皮瓣翻转到喉腔，作为喉黏膜，这个狭窄的部分就不容易再增生，而且可以保持一个比较正常的通道，也可以解决这个问题。

声带息肉的手术，目前有两种方式，一种是常规的住院手术，一种采取日间手术方式。常规住院手术一般3-5天就可以了，住院头一天量一下生命体征，写病历，常规开一些检查，第二天所有检查都能够完成。如果术前评估、术前检查都正常，入院第三天常规就安排手术了，术后一般观察一天，就可以正常出院。日间手术相对来说更简单一些，所有检查都是在门诊完成，只是麻醉医生做一个评估，安排时间，集中一段时间做一个日间手术，手术完一般在病房观察4-6个小时，如果没有什么问题，患者就可以出院。

对于声带息肉术后注意事项，一个是说话时间的问题，一般建议患者声带息肉术后禁声一周，一周以后可以讲话，注意不要大声讲，不要持续讲，尽量让声带得到充分的休息。有的医生可能建议患者一个月不讲话，这种情况认为禁声时间过长，对于声带恢复不利，所以还是建议患者术后一周可以正常讲话。在饮食方面注意清淡饮食，避免抽烟、喝酒或者吃一些刺激性食物，这样对于声带的恢复都是不利的。另外，建议术后一个月也常规到门诊进行电子喉镜复查，以便于观察术后情况，如果遇到什么情况，也可以在喉镜下进行处理。

喉气管瘢痕狭窄，往往是外伤或者严重感染引起的局部增生、瘢痕形成，因为瘢痕的形成造成喉气管通道狭窄，称为喉气管瘢痕狭窄。喉气管瘢痕狭窄原因比较多，最常见的原因是外伤，比如说车祸或者钝器伤，破坏了喉气管的支架，造成了软骨骨折或者破碎，造成喉气管瘢痕狭窄。另外，就是一些医源性损伤，比如做插管操作，可能会造成局部炎症改变，形成瘢痕或者环杓关节脱位；有一些ICU的病人可能需要做气管切开，也可能会造成医源性喉气管瘢痕狭窄的情况；另外一种比较常见，好多ICU的病人要戴气囊的气管插管，戴的时间比较长，这样也会造成局部损伤，引起喉气管瘢痕狭窄；此外，一些手术比如喉癌手术，切除了半喉或者次全喉，就是把这喉的大部分切除了。切除以后在修复过程中，也会造成喉气管瘢痕狭窄的情况。

对于气管狭窄的患者，常规做两个检查，一个是局部检查，如果患者病情允许，在门诊可以做电子喉镜检查，查看狭窄的部位，比如是不是有声带的狭窄、室带的狭窄、声门的狭窄，以及声门下的狭窄，这是通过电子喉镜来判断狭窄的程度和范围。另一种方式，比如患者有轻度呼吸困难，这种情况下不宜做电子喉镜检查，可以通过影像学办法，给患者做喉部CT扫描，也可以大致判断出狭窄程度以及狭窄的范围。那么对于这些常规检查，首先要对患者进行初步判断，比如做喉镜检查，有时候患者轻度呼吸困难，检查过程中，刺激到是不是会发生喉痉挛的可能性。如果有这种可能性，要充分与患者进行沟通，做好患者思想工作，避免患者过度紧张；在喷麻药的时候可以进行充分麻醉，避免一些意外发生；同时，对于这类患者，要常规做气管切开准备，如果有紧急情况，可能要做急诊的气管切开。

声带息肉的手术方式目前有几种，最古老的手术方式是在门诊行间接喉镜下喉钳术手术，它的特点是比较简便，但是创伤比较大，而且手术切除不易彻底；还有一种方式也是在门诊表麻下进行，这种手术一般用纤维喉镜或者电子喉镜，在检查的同时，有一个比较微小的活检钳，通过内镜通道，将息肉钳除。这种手术对一些比较小的可以这么做，对于息肉比较大的情况，这种手术方式是不适宜的。一个是不能完全的切除，另外一个肌理残留的部分也不能很好的处理；最后一种方式也是最常用的，是全麻下的纤维喉镜手术，在显微镜下进行，微创切除有害部分的同时，完整保留有用的黏膜，创伤非常小，而且恢复也快。

声带息肉是耳鼻喉科一个比较常见的疾病，也是一个良性的增生性疾病，是喉炎的一种。声带息肉有好多原因可以引起，比如长期的用嗓过度，或者大声说话、大声喧哗，都会引起声带充血、水肿的改变。另外，常见的上呼吸道感染，就是常说的感冒，也会造成声带充血、水肿的改变。另外，还有一种疾病，咽喉反流性疾病，就是胃酸通过食管，反到咽部或者喉部，也会造成声带水肿、充血。在充血、水肿基础上，如果持续用嗓发音，就会造成声带损伤，发生增生性病变，也就是声带长东西凸出来了，有的呈白色，有的粉红色或者是淡红色，叫声带息肉。