尚硕红

慢粒治疗期间，不仅要进行定期的疗效监测，还应注意以下的护理原则： 1、观察病情：观察病人生命体征的变化，每天监测脾脏的大小及质地；定期监测血象的变化，以便了解病情的发展以及药物治疗的疗效，随时调整药物的剂量； 2、疼痛的护理：脾肿大引起腹胀、腹痛时，应指导患者减少活动，卧床休息。可采取左侧卧位，注意防止脾破裂发生。鼓励患者多次少量进食、进水，以减轻腹胀； 3、贫血的护理：保证充分的休息和睡眠，减少活动。对于严重贫血，血红蛋白＜60g/L的患者应尽量卧床休息，并做好生活护理，必要时给予氧气吸入； 4、药物护理：向病人讲解药物的作用、副作用以及相关的注意事项。如马利兰、羟基脲可以引起骨髓抑制，因此需要定期复查血象；干扰素的副作用有发热、恶心、纳差以及肝功能的异常； 5、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、容易消化的饮食。化疗期间鼓励患者多饮水，每天3000ml以上，并遵医嘱给予别嘌醇及碳酸氢钠口服，以碱化尿液。

慢性粒细胞白血病进入到了急变期，可出现不明原因的发热、贫血、出血加重或者骨骼的疼痛、脾脏进行性的肿大等症状。当正常的白细胞不能生成，抵抗外来细菌、病毒的能力就会减低，患者还会出现感染，危害较为严重。如果进入到急变期，唯一能根治的方法就是造血干细胞移植，因为供者的原因，部分甚至多数造血干细胞移植没有方法进行，在这种情况下也可以选用最新的靶向治疗，另外可以联合化疗，包括干扰素的治疗。虽然急变期很危险，但是仍需积极的治疗。

慢性粒细胞白血病的病因尚未完全明了，一般认为与染色体的异常、环境的污染、病毒的感染、化学有害物质等因素相关，因此在预防慢性粒细胞白血病时应做到以下几点： 1、避免接触过多的X射线以及有害的放射线。对从事放射工作的人员需做好个人防护，孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线； 2、预防各种感染，特别是病毒感染； 3、慎重使用某些药物：临床上常常见的氯霉素、保泰松、某些抗病毒的药物、某些化疗药物及免疫抑制剂等，应避免长时间使用或者滥用； 4、避免接触某些致癌的物质，做好职业的防护及监测的工作。对白血病高危人群应做好定期普查工作，特别注意白血病早期的症状； 5、多吃天然食物以及经过卫生检验的正规生产食品。如新鲜的蔬菜、五谷杂粮等。

慢性粒细胞白血病进展比较缓慢，所以许多的病人没有临床症状，尤其是在早期的病人。它随着病情的进展，白血病破坏骨髓正常造血功能，浸润器官，可以引起明显但非特异性的症状。具体如下： 1、贫血：表现为乏力、头晕、面色苍白和活动后气促等； 2、反复感染，迁延不愈：主要是由于缺乏正常的白细胞，尤其是中性粒细胞； 3、出血倾向：早期一般无出血症状，后期约有30%的患者出现不同症状的出血，临床上最常见的是鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血、视网膜出血等。女性患者可以出现月经过多； 4、脾大、不明原因的消瘦及盗汗等； 5、其它临床表现：少数的患者出现血小板以及白细胞显著增高导致栓塞及其相应的症状，如脾栓塞引起的左上腹急剧疼痛。部分的病人存在高尿酸血症导致的痛风性关节炎，嗜碱性粒细胞增多可以导致组胺释放过多引起消化道溃疡。

临床上认治愈就是完全把疾病消除，把患者的肿瘤细胞，还有导致疾病改变的因素全部去除，没有任何临床症状。现在慢性粒细胞白血病唯一的治愈方法还是骨髓移植，即指将患者的骨髓通过治疗手段清除，移入正常人的骨髓，这是理论上唯一一个能够根治的方法，也就是临床完全治愈的方法。该方法曾经是治疗主流，但是因为包括费用昂贵、副作用较大及治疗过程中存在较大的风险。随着酪氨酸激酶抑制剂TKI的上市，虽然不能把慢性粒细胞白血病从理论意义上完全根治，但是可以让疾病得到长期的控制，将该病转为类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前一线治疗已经从骨髓移植转变为使用酪氨酸激酶抑制剂药物的治疗，骨髓移植已经作为慢性粒细胞白血病的二线治疗。

慢性粒细胞白血病在治疗期间应注意补充丰富的维生素，多食容易消化的食物，具体如下： 1、常吃含铁丰富的食物：绝大多数的患者都会出现贫血症状，所以患者在治疗过程中，需要补铁。因此患者的饮食中，不可缺少含铁丰富的食物，如各种豆制品、新鲜的果蔬以及动物内脏； 2、多吃富含维生素丰富的食物：大部分的患者都会出现不同程度的维生素的缺乏，所以对于患者而言，一定要常吃富含维生素丰富的食物； 3、常吃富含高蛋白食物：受病理的影响，患者体内的蛋白质会大量的消耗，只有不断的补充，才能够正常的维持患者的正常机能。因此患者在治疗期间，一定要多吃富含蛋白质丰富的食物，如各种豆制品、乳类、瘦肉等； 4、忌食生冷食物：如雪糕、冷饮等； 5、忌食不易消化的食物：如油煎、油炸的肉类以及腊肉、鱼干、年糕等； 6、忌服辛辣刺激的食物：如辣椒、生姜、酒类。

慢粒患者的监测也是尤其重要的，慢粒患者应定期监测病情，才可实现更好的治疗。一旦开始服用药物治疗，慢粒患者就需要进行定期的疗效监测，到医院进行相关的检查，通过监测的结果，可以看到用药后的效果以及病情进展或好转的情况，以针对性的调整用药方案，或者是更换治疗策略。定期监测包括血常规、骨髓象、染色体、融合基因等，其中基因检测已成为慢粒患者最为敏感、最为严格的检测方法，通过该检测可预见病情的发展程度，实施有效的管理。监测慢性粒细胞白血病，一般要求在服药3个月、6个月、9个月、12个月、18个月这几个时间点进行检查监测，以观察治疗的效果。

目前慢粒已经成为可以控制的慢性疾病，类似于高血压、糖尿病等的慢性疾病。目前它的预后比较好，在规律治疗和规律监测的情况下，绝大部分的病人可以达到接近正常人的生存期，与正常人没有太大的区别。而且在治疗过程中，患者的血常规、肝肾功能，这些重要脏器的功能可以得到充分的保护，基本上和正常人没有区别，完全可以重新参与社会活动。相对于其它恶性肿瘤而言，它的预后比较好。如果要取得比较好的预后，还仍需要患者与医生的共同努力。

慢性粒细胞白血病对生育的影响不大，但是药物治疗会对胎儿有影响，尤其是使用伊马替尼治疗的女性患者，不建议怀孕与哺乳，药物会进入胎儿体内引起畸形，也不推荐为了妊娠而暂时停药，停药会使患者已获得缓解的病情再次复发。患者在获得治愈以后，完全缓解5年内没有复发，也不应该立刻考虑生育，而应该再等1-2年，以便体内残余的化疗药物逐渐通过代谢排出，以降低胎儿畸形发生率。慢性粒细胞白血病尽管进展缓慢，但是总体来说白血病都是一类很凶险的疾病，最佳治疗期在慢性期，如果不积极的对待，加速期和急变期治愈的可能性则越小。慢性粒细胞白血病结婚生子需要根据病情酌情考虑，一定要听从专业医生的建议。

慢性淋巴细胞白血病是淋巴细胞增殖性的疾病，是肿瘤的一种。它的进展比较缓慢，经过体格检查发现概率越来越高。中国人发病比率比较低，但是随着体检常识的普及，发病率有增长的趋势。在早期只是淋巴细胞增高、淋巴结的肿大，甚至可以不用治疗，原则上是观察和等待。一旦出现了贫血、血小板降低、反复的感染、发热，病人体重下降很明显，可以考虑治疗。慢性淋巴细胞白血病的治疗在疾病的早期和中期、晚期用药都有所不同。在早期使用激素和干扰素，一旦进入病情的晚期，甚至要化疗。国外药引进到国内叫PTK的抑制剂，这种新药是靶向药物治疗，包括CD20单抗，这种药物控制淋巴细胞的增加有很好的效果。尤其到了晚期，一定要到专科医院做相应的治疗监测。