孟军

患者主诉尿多首先要做排尿日记，需记录每日排尿时间、排尿量，以及是否合并尿急、尿不尽、尿疼等。如果24小时排尿总量＞3500ml，叫多尿。如果总量正常，排尿次数增加，24小时排尿次数＞8次或者夜尿＞2次，叫尿频，也是异常情况，这两种情况在临床主诉上都主诉为多尿。 如果总尿量较多，需要考虑尿崩症、糖尿病，需要做其它相关检查。如果总尿量正常，但尿频，要考虑到前列腺疾病，是不是有泌尿系感染。尿频是因为各种原因刺激到膀胱三角区，造成的膀胱刺激症状，需要做相关的检查明确诊断，从而选择合适的药物，需要到医院来进行系统的诊治。

通常憋尿时膀胱内压力会升高，而膀胱是肌性的组织，比较软，功能是储尿期低压储尿，排尿期通过逼尿肌收缩高压排尿。如果患者反复憋尿，会造成膀胱逼尿肌持续的张力情况，会造成膀胱内的压力非常高，导致膀胱内细菌向黏膜下层转移，从而造成泌尿系反复感染。而且细菌或者代谢产物向黏膜下层移位，还有可能会造成间质性膀胱炎。 总之，对女性的短期危害就是造成反复的泌尿系感染，并且不容易治愈。长期的危害就会造成膀胱间质改变，造成膀胱刺激症状持续存在，总是尿频、尿急、尿疼，而检查又没有明确的感染。因此，憋尿没有任何好处，尤其女性不要进行憋尿，要及时排尿，这样能保护膀胱的功能，防止进一步的损伤。

北京市的医保患者体外碎石的标准是同一结石、同一部位，如果首次碎石的治疗费用为1200元，如果第二次及以上的碎石治疗费用为500元。 如果同一结石同一部位碎石超过3次，则不再建议患者再进行碎石，因为超过3次以上结石还没有明显的变化，说明该结石不适合碎石。 有可能结石比较硬或者结石嵌顿明显，被周围的组织紧紧的包着，当碎石能量传过去不能在局部造成结石碎裂，能量都被周围的组织吸收掉。这种情况一般要选择经尿道或者经皮的微创的内镜下治疗。

膀胱积液也叫尿潴留，是尿液在膀胱内大量积聚的症状，临床主要表现为疼痛、小腹膨隆、尿不出。查体时可在小腹部摸到较硬的块在正中间，稍微一按则病人感觉特别疼。B超表现为膀胱容量急剧增加，超过正常膀胱容量。 正常的膀胱容量是300-500ml，超过这个容量后膀胱内的压力成指数增加，患者会非常痛苦。如果拖的时间较长，会从尿道外口流一些尿液，这种情况叫充盈性尿失禁，这时膀胱内仍然有大量的尿液。膀胱内的压力不仅对膀胱有损伤，还可能对上尿路造成积水，患者需及时就诊。

女性出现尿道外口的红肿、痒、疼，尤其在排尿的时候出现，一般是考虑泌尿系感染。泌尿系感染的时候通常会有膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿疼，说明泌尿系的感染已经刺激到膀胱三角区，造成膀胱刺激症状。出现泌尿系感染的时候，需要到医院就诊，做尿液分析或者尿液培养，选择合适的抗生素进行规范的治疗，同时要注意多进饮水，保持尿量在2500ml以上。同时要注意会阴部，就是外阴部的清洁卫生，可以选用药物进行尿道外口，会阴部的冲洗或者盆浴，这也非常关键。

个别病人憋尿以后会出现一侧或者双侧的腰痛，这种情况要排除是不是因为憋尿以后膀胱内压力增高，造成尿液反流、肾盂内压力增高所致。这时候需要做泌尿系B超了解上尿路的情况，看肾盂和输尿管上段有没有扩张、积水，如果有扩张、积水，就需要进一步的诊断治疗。尿液反流原因主要是输尿管和膀胱有个接口，平常是单向的阀门，只允许尿液往下流，不能允许尿液往上流。如果在憋尿的时候阀门失效，就可以出现尿液反流。此时需检查局部有没有病变，有没有狭窄、瘢痕等。 有些病人出现憋尿后的双侧腰疼，曾有肺结核病史，要考虑是不是因为泌尿系结核造成。出现憋尿后腰疼，并且反复出现，一定要及时就诊。因为下尿路和上尿路一旦交通以后，下尿路中的细菌会反流到上尿路去，造成肾盂肾炎或者比较严重的感染。

龟头出血首先要明确出血的位置，冠状沟和系带部位出血最常见的原因是包皮过长或者包皮龟头炎，局部感染造成组织疏松，在勃起或者性生活的情况下出现出血。如果尿道外口出血，需要进一步检查，尿道外口有狭窄还是有异物，需要到医院及时的就诊。 包皮龟头炎反复出血还有可能会引起癌变，表现为接触性出血，在龟头部长菜花样物。所有龟头出血都是异常情况，需要到医院进行系统的诊治，在泌尿外科的医生的指导下选择合适的治疗方法。

龟头部流脓、刺痛首先要明确脓液或者分泌物来源，区分包皮腔、尿道外口来源。如果来源于尿道外口，并且出现排尿期典型的尿道疼，尿道外口分泌物呈现白色或者黄色，可能遗留在内裤上，这种情况一般是淋球菌感染。患者需要到医院及时就诊，选择合适的抗生素治疗，同时注意多喝水，每天保持尿量在2500ml以上，保持尿的颜色清亮，呈淡黄色，同时要注意会阴部的清洁，可以外用高锰酸钾或者碘伏等药。总之，尿道外口或者龟头部流脓是异常情况，需要到医院在医生的指导下进行规范的治疗。

龟头异味的病因复杂，需要到泌尿外科排查原因。如果包皮龟头合并感染，包皮垢增多，可能会出现异味。这时候需要做一个非常小的手术，叫包皮环切术，把发炎和狭窄的包皮切掉，让整个龟头得到显露，以便于清洗，减轻异味。 另外，合并淋病感染时也会出现异味，表现为尿道外口白色或黄色分泌物，伴有明显异味，通常需要使用抗生素治疗。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。