孙文兵

脾功能亢进顾名思义就是脾脏的功能超出了需要，到了对机体有害的水平，称之为脾功能亢进。最常见的脾功能亢进是因为脾脏大了，脾功能亢进，对血细胞产生非常大的抑制作用，对骨髓造血功能产生抑制作用，明显的脾功能亢进能够让白细胞降到正常的1/10，让血小板降低到正常的1/20，让血红蛋白降到正常的1/2。 白细胞非常重要，是免疫细胞；血小板也非常重要，是凝血细胞。当白细胞降低到很低的水平，对身体非常不利，容易出现感染、出血等并发症。脾功能亢进一定要做及时的治疗，因为对造血功能、对骨髓产生明显的抑制作用，让外周血里有效的细胞成分减少。

脾功能亢进手术，在专业的肝胆胰脾外科中心里是一个很简单的手术，安全性很高，没有更多的风险。现在绝大部分的脾切除，都可用腔镜治疗，以前都是开大口子来完成脾切除，现在打3-4或4-5个眼在肚子上，根据脾脏大小不一样打眼，将器械伸到肚子里，很容易完成脾切除。微创治疗已经做了很多，已经成为临床上最有效的、最常用的手段。

肝脏的位置在右上腹部，胆囊在肝脏的下边，因此胆囊也是在右上腹部，位于右上腹部的胆囊发炎，患者首先感觉到疼痛在右上腹部，所以右上腹部的疼痛是急性胆囊炎最常见的症状。通常情况下，急性腹痛是急性胆囊炎的唯一症状。 但是当急性胆囊炎的症状特别重的时候，或者急性胆囊炎的症状持续很长，甚至持续1-2天的时候，病人不但有腹痛，还会有发烧，超过39.5℃的高烧。一般急性胆囊炎很难发生黄疸，但是若急性胆囊炎比较重，可导致肝脏的损害，对肝脏造成损害。因此，患者要测肝功，肝功能可能显示转氨酶升高，一般是轻度的升高。

脾功能亢进自愈的机会比较少，因为脾功能亢进往往伴随着肝硬化、胰腺的慢性疾病，肝硬化是回不去的疾病。胰腺的慢性疾病也是很难治愈的疾病，所以脾功能亢进自愈的机会比较少。 但是现代医学的发展，使脾功能亢进从传统的不可自愈的疾病，变成了可自愈的疾病。如晚期肝硬化，脾功能亢进在以前很难自愈，但是现在可以通过肝移植，即换个好肝，患者换了好肝后，产生脾功能亢进的病理基小时，此时脾功能亢进即可自愈。非常可惜的是能够换肝、有条件做肝移植的病人，必定是极少数的。

胆管是从上到下的一根管道，上边连着肝，下边连着十二指肠。实际上是收集肝里的胆汁进入肠道的唯一通道，这个管道大概有10cm多，这就产生一个问题，不同级别的胆管癌，如胆管上段癌，又叫肝门部胆管癌，还有长在中段的叫中段胆管癌，还有下段的叫下段胆管癌。一般胆管癌越长高越难治，效果越不好，长低了效果好。所以一般活多久，通常来讲胆管癌一般是较恶性的，所以肝门部胆管癌就是1年、3年、5年生存率，还是较低的。基本上5年生存率就百分之十几，3年的生存率只有30%-40%。一年的生存率较高，但是到下面的胆管癌，可能效果会更好，会比这个要高得多。

脾脏的功能和作用具体如下： 1、在胚胎时期脾脏参与造血，即胎儿期或者婴幼儿时期，出生后的早期阶段脾脏可能有造血的功能，随着成长，脾脏造血功能越来越弱化，几乎可以忽略不计； 2、脾脏里有大量淋巴细胞和免疫细胞，因此脾脏有免疫功能，参与机体的免疫代谢，该功能是很重要的。 脾脏不是必需的器官，不像肝脏，没有了肝脏，可能人活不过几天，没有了肾脏需用机器代替。因为很多原因将脾脏切除，如小时候因为外伤脾破裂，将脾脏切除，但这些病人一辈子也不会出现问题。尽管脾脏的功能很多，也很重要，但也不是非有不可。切除脾脏之后其他的器官，其他系统的细胞也可代替脾脏的功能，进行脾切除后并没有什么大问题。

急性胆囊炎程度是不一样的，比较轻的急性胆囊炎，叫轻度的急性胆囊炎，有比较重的急性胆囊炎，叫重度急性胆囊炎。 轻度的急性胆囊炎，只是感觉到右上腹有点疼，做B超显示胆囊有点急性炎症，胆囊有点大，还是轻度的大，此时候可做些一般的治疗，比如不吃不喝隔几天，然后用些药、休息个几天，输点液，3-5天就好了，最多不会超过7天。 但若是重度胆囊炎，就比较重，当患者胆囊炎症发生得很重，胆囊特别大，胆囊里就不是胆汁了，都是脓，胆囊壁厚度1cm以上，此时候胆囊的病理改变就特别重了，此时候全身的炎症都比较重，不仅仅是右上腹痛了，而且还伴有超过39℃的高烧、寒战等临床症状。 当发生重度胆囊炎，一定要到专业的肝胆外科中心去救治。此时候，往往需要做急诊手术，才能够逆转病情的发展。

胆囊癌最重要的原因就是胆囊结石。长期的胆囊结石、胆囊的慢性炎症，是全世界胆囊癌最重要的原因。其他原因，...

脾功能亢进的诊断非常的容易，主要包括以下几方面： 1、B超检查：观察脾脏大小； 2、进行血常规检查：检测血常规里血细胞、白细胞、血小板和血红蛋白降低到什么程度。 依靠这两点，就可以轻松地诊断脾功能亢进，脾功能亢进的鉴别诊断重要的是，要鉴别脾功能亢进的原因，是因为肝硬化的原因，还是因为胰腺疾病的原因，或是因为其他方面。所以脾功能亢进的原因诊断鉴别诊断更重要，也更有挑战。

脾功能亢进的治疗方法具体如下： 1、若肝脏来的脾功能亢进是肝硬化导致，其治疗必须与肝硬化、肝脏的基础疾病，要做整体系统的考虑； 2、若是胰腺的慢性疾病导致的脾功能亢进，就要与胰腺疾病系统考虑，和胰腺疾病就一起治脾功能亢进，需要单独做治疗的机会不太多，通常是需要多方面考虑，和基础病一起考虑做治疗，最常见的脾功能亢进的治疗方式，是脾切除，如最常见的肝硬化门静脉高压导致脾功能亢进的病人，做脾切除、食道贲门周围的血管离断。若肝硬化特别重，做肝移植，把肝脏换了以后，食道静脉曲张和脾功能亢进的问题就全部解决。