孙光辉

胸膜炎是一种消耗性疾病，患者不仅会有严重的身体不适，而且可能会出现胸腔积液等多种并发症，患者除需坚持治疗外，还需注意以下事项： 1、患胸膜炎以后要注意积极到医院配合医生检查，明确胸膜炎的病因，然后采取正确的治疗方法，如果是结核性胸膜炎，更要注意坚持长期、正规的服药，以免复发； 2、需要战胜疾病的勇气，患者要保持积极、乐观的态度； 3、注意在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力； 4、注意参加适当的体育活动，以增强机体免疫力； 5、注意戒烟、戒酒，注意保持居住环境的通风。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。患者常常表现为食管异物感、吞咽困难、上段食管疼痛、胸骨后疼痛等。严重并发症包括食管瘘、穿破大血管甚至危及生命等，一经确诊需要立即处理。食管异物可以发生在任何年龄，以老人和幼儿居多。

胸腺恶性肿瘤患者如果没有心、肺等脏器功能障碍，胸腺囊肿的部位没有比较特殊或者体积比较大，一般都会采用手术切除的方式。除手术切除之外，还有其他治疗方式，具体方法有以下几点： 1、手术治疗：是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对侵袭性、复杂性的胸腺肿瘤有重要作用。特别是可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈胸腺肿瘤的重要因素； 2、放疗：在胸腺肿瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期不可切除和复发疾病等情况的治疗； 3、化疗：可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗和复发疾病的治疗，提高手术切除率，降低复发率； 4、靶向治疗：主要用于胸腺肿瘤可能存在的基因突变的患者。

一般胸腺恶性肿瘤的手术最早要开胸做，随着科学技术的发展，手术越来越成熟，医生手术经验的丰富，还有仪器设备的改进。现在胸外科医生一般都采用电视胸腔镜下微创手术。大部分医院用单孔进行手术，有的医院也可能用两个孔。现在的囊肿手术对胸外科医生来讲比较简单，如果能够完整地剥脱整个囊肿，术后并发症非常小。如果需要开胸做手术，时间会比较长，具体时间还要根据患者具体情况来定，量少可能需要5-6个小时。希望患者得了胸腺肿瘤不要过度忧虑，要听医生的建议，尽早治疗。

胸膜炎又叫肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎早期会出现疼痛，是因为胸膜炎早期胸膜腔内有少量的纤维素渗出，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦的时候出现胸痛。在胸膜炎早期患者常出现刺激性的干咳，呼吸或者深吸气时出现疼痛加重现象，患者喜欢患侧卧位来减轻胸廓的运动，从而减轻胸部的疼痛。另外，胸膜炎患者疼痛的时候可采取药物治疗的方法减轻疼痛，比如给予双氯芬酸钠缓释胶囊等药物口服，从而减轻疼痛。

胸膜炎是由感染、肿瘤、变态反应、化学和物理等方面的因素，所引起的胸膜部位的炎症病变。感染性胸膜炎可以由细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等感染引起。在细菌感染所导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎最为常见。易引起胸膜炎的常见疾病有肺炎、肺栓塞、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫性感染、胰腺炎，由于气道或者其他部位到达胸膜的刺激物（比如石棉）、药物过敏反应等，都可以引起胸膜炎的发生。

胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物； 2、其它治疗：如果是炎症引起的，需要应用足量的抗生素治疗，如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月，疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗，胸腔积液过多、呼吸困难时可进行胸腔穿刺以排出积液，必要时可反复施行，如为化脓性胸膜炎，排液后用0.01%-0.02%的呋喃西林等消毒液冲洗胸腔，再向胸腔内注入青霉素40-160万单位和链霉素0.5-1.0g，疼痛期给予止痛治疗。

胸膜炎应积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键，其它预防胸膜炎的措施如下： 1、如果是结核性胸膜炎，可以预防呼吸道感染，主要是尽量避免接触患者，尤其是急性期的病人，平时应该加强身体锻炼； 2、增强体质，提高抗病能力，积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑等，以增强体质，提高抗病能力； 3、注意生活调摄，居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，避免生冷食物，不暴饮暴食，保持脾胃功能正常。

胸膜炎的检查主要有血常规、X线、超声波等，具体如下： 1、血常规：白细胞计数正常或早期略增高，很少超过12×10^9/L，血沉增快； 2、痰菌检查：大部分痰菌是阳性； 3、胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，李凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L； 4、胸部X线检查：中、下肺野大片致密增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝； 5、胸膜活检：胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段，活检的胸膜组织除了可以进行病理检查外，还可以进行结核菌的培养，如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检，如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%，也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高； 6、超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可以估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。

食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，主要包括以下几点： 1、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽； 2、注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物； 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽； 4、在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。