唐金萍

急性或亚急性细菌性结膜炎，即急性卡他性结膜炎，俗称红眼病，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。主要特征为结膜明显充血，有脓性或黏脓性分泌物，急性或亚急性发病，疾病具有自限性、传染性强的特点，多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、幼儿园、工厂等集体生活场所。 发病急，通常潜伏期1-3天，两眼同时发病或相隔1-2天发病，发病3-4天炎症最为严重，以后逐渐减轻，通常2-3周后可以自愈。建议给予适当的药物治疗，不仅可以缩短病情，减轻患者不适的症状及体征，消除感染所致分泌物的不适，而且避免转化为慢性结膜炎，同时减少家庭成员等传染风险。

慢性结膜炎是由多种原因引起的结膜慢性炎症，一般病程超过三周以上，病因主要包括微生物感染，如细菌、病毒等，不良环境刺激，如风沙、烟尘，不良的卫生习惯，睡眠不足、烟酒过度等。眼睛本身的病变如睑内翻、倒睫，泪囊炎、睑缘炎、屈光不正、隐斜等引起的视疲劳均可致病。此外化妆品、洗发液等刺激也可引起慢性结膜炎。 一般慢性结膜炎不会传染，但是如果是细菌和病毒性的，有可能会导致传染。如由于普通感冒、流感，或者其它病毒感染均可引起结膜炎，如果不加以治疗，会慢慢转化为慢性结膜炎，病毒感染会迅速传播，因此要经常洗手，不要用脏手揉搓眼睛。预防慢性结膜炎，一定要讲究个人的卫生习惯，常用温水或肥皂洗手，不与他人共用眼水，或者眼膏。眼睛红肿时不宜配戴角膜接触镜，不宜画眼部妆。一旦发现眼部感染，看眼科门诊。

某些急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎有一定的自愈性。如常见的急性细菌性结膜炎，是由细菌感染引起的一种急性流行性眼病。主要特征为结膜明显充血，有脓性或黏液脓性分泌物，有自愈倾向。 急性结膜炎是通过接触病人眼分泌物或泪水沾过的物品，如毛巾、手帕、脸盆等，与病人握手或用脏手揉擦眼睛都会被传染。夏秋季节因天气炎热，细菌容易生长繁殖，非常容易造成大流行。因此，建议支持治疗，可以减轻患者眼部不适症状及体征，还可以缩短病程，避免转化为慢性结膜炎，同时可以减少家庭成员及公共场所等传染风险。

慢性结膜炎会导致视力下降。结膜炎按病程发展的过程，可分为急性结膜炎和慢性结膜炎。慢性结膜炎原因复杂、病程漫长，通常病程大于三周以上。慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，也可由毒力较弱的病原菌感染所致。慢性结膜炎进展缓慢，长期存在与反复发作，眼睛发痒、烧灼感、干涩感，眼睛刺痛会导致视疲劳，影响视力，严重者甚至波及角膜，引起角膜炎，形成角膜云翳或斑翳，导致视力下降。 如果有慢性结膜炎，首先要明确引起慢性结膜炎的病因，可以进行眼睛分泌物的培养，查明是细菌性、病毒性，还是过敏性，针对性的尽早合理用药治疗。除可能的病因外，风沙、烟尘等理化因素刺激，药物、眼药水、干眼症、视疲劳、屈光不正等常是诱因，除对因、对症治疗外，消除诱因很重要。因此，慢性结膜炎需到医院的眼科进行全面的检查和治疗，不要拖延病情，以免引起视力下降。

对于慢性结膜炎患者，不建议戴隐形眼镜，具体如下： 1、配戴隐形眼镜的过程中存在卫生问题，加重结膜炎炎症反应； 2、隐形眼镜直接与角膜进行接触，在治疗期间如果配戴隐形眼镜，可使慢性结膜炎症状越戴越严重，因为隐形眼镜会摩擦眼角膜，从而引起炎症反应加重的情况，如果护理不当，还会引起角膜感染； 3、隐形眼镜的透气、透水、透氧功能较差，会造成角膜缺氧、加重眼睛干涩不适。 慢性结膜炎是由多种原因引起的结膜慢性炎症，病因主要包括细菌感染、不良环境刺激、眼病影响，不良的生活习惯等。临床特点一般是眼部不适感、白色泡沫状分泌物，眼结膜轻度充血或者充血不明显。对于慢性结膜炎，治疗时应根据病因对症治疗，不可滥用抗生素类滴眼液，或激素类滴眼液，避免引起眼部抗生素耐药或青光眼。待眼部炎症控制，再配戴隐形眼镜较安全。

干眼症是指任何原因造成泪液的质量异常、动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适等多种疾病的总称。干眼治疗如下： 1、健康用眼，消除诱因：避免长时间使用电脑、手机、长时间开车，少接触空调及烟尘环境，停戴普通隐形眼镜等。睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑，应用抗生素等； 2、缺什么补什么，减轻症状：点人工泪液可缓解干眼的症状，严重患者应使用不含防腐剂的人工泪液； 3、人工按摩、热敷；可增加泪液分泌，治疗睑板腺功能障碍。做眼睑清洁、热敷、按摩，由医务人员沿睑板腺排出方向按摩，将热敷仍不能排出的分泌物推出； 4、强脉冲光治疗：主治炎症介质的传导，加热睑板腺，溶解异常介质，提高泪液分泌的数量和质量，改善患者相关干眼症状； 5、手术治疗：可封闭泪小点，以减少泪液流出。对于眼睑闭合不全所致的眼球干燥，可行眼成形手术，临床上根据患者的具体情况，选择不同的治疗方案。

干眼症是指任何原因造成泪液的质量、动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适或者眼表组织病变特征的多种疾病总称，又称角结膜干燥症。眼睛分泌的眼泪数量不足、眼泪质量差，达不到滋润眼睛的要求时，有可能引起干眼。如果常常感觉眼睛发干、发痒、容易疲劳、视物模糊，并且对光、风等外界刺激变得比以往更加敏感，很有可能是患了干眼症。 干眼症的常见症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼、热感、分泌物黏稠、怕风、畏光，对外界刺激很敏感，有时眼睛太干、泪液不足，反而刺激反射性的泪液分泌，造成常常流泪。较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮缺损，或有丝状物黏附，这种损伤时间久后会造成角结膜病变，并会影响视力。

干眼症的严重程度分为轻度，中度和重度。具体如下： 1、轻度的有主观症状，询问病史，眼睛检查是无裂隙灯下可见的眼表损害的体征； 2、中度干眼是由中度聚光症状，主要检查泪膜破裂时间、荧光素染色角膜，眼睛检查是有裂隙灯下的眼表面损害体征、角结膜荧光素染色，但经治疗后体征可以消失； 3、重度干眼是重度主观症状，主要检查泪膜破裂时间、荧光素染色角膜，眼睛检查是有裂隙灯下的眼表损害体征，角结膜荧光素染色明显，但经治疗后体征不能完全消失。眼表损害往往与症状的严重程度相关，眼表损害是决定严重程度和转归的关键，眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一。轻度干眼是不影响或轻度影响视力，晚期可出现角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡甚至穿孔，可形成瘢痕，严重影响视力。因此重度干眼较严重，需长期规范治疗。

干眼症现比较常见，日常护理如下： 1、日常要注意用眼卫生、坐姿端正，视物要保持适当的距离，避免长时间、近距离进行过于精细的工作。长时间用电脑时，屏幕清晰度要高、亮度适中，眼睛与屏幕的距离应在60cm左右，调整电脑摆放的位置和显示器的角度，使眼睛与显示器之间的视角呈俯视角度，能减少泪液蒸发，可以有效缓解眼部干涩。每工作1小时，休息5-10分钟，尽量远眺放松，并多眨眼睛，可有效缓解眼疲劳； 2、在干燥季节或使用空调时，室内要保持一定湿度； 3、减少看手机的时间，避免长时间开车，有意识的多眨眼睛； 4、不要长时间戴隐形眼镜，长时间配戴隐形眼镜易导致眼睛干涩； 5、生活要有规律，休息及睡眠要充分。饮食应多吃富含维生素A和维生素B的食物，如胡萝卜、菠菜、番茄、牛奶、鸡蛋、动物肝脏等； 6、如果出现眼部不适，应看眼科门诊，尽早发现相关疾病并及时治疗。

干眼症的症状多种多样，因人而异。最常见的症状包括眼睛干涩感、容易疲倦、烧灼感、异物感、视物疲劳和视疲劳等不适，部分患者很难确切形容感觉，只是认为眼部不适。干眼症如果合并其它全身性疾病，具有相应疾病的症状，如口干、关节痛、皮肤的病损等。 干眼症的常见体征有球结膜血管扩张、球结膜增厚、皱褶而失去光泽，泪河变窄或者中断，有时在下穹窿可见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮有不同程度的点状脱落，角膜上皮缺损区荧光着染。轻度干眼症不影响或轻度影响视力，晚期者可出现角膜缘上皮细胞功能障碍、角膜变薄、溃疡，甚至穿孔，也可以形成瘢痕，严重影响视力。如果患者出现上述症状，建议到眼科门诊明确诊断，如确诊为干眼症，需要对症治疗。