唐文新

一般成年以后人格特征相对稳定、持久，如果发现老人出现个性方面变化，需要引起重视，主要需要从以下几个方面加以考虑： 1、脑部疾病：例如脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、脑内退行性病变等，都会引起性格方面变化； 2、老年痴呆：如额颞叶痴呆，除记忆、计算、理解、逻辑思维、言语、行为方面改变外，也会存在人格方面变化； 3、维生素B族缺乏：维生素B族缺乏会引起性格变化，特别是维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等，对神经系统起到调控，间接影响人情绪和行为。 如果发现老年人人格存在明显变化，需要引起高度重视，排除引起人格变化的以上疾病。

药物治疗与心理治疗属于强迫症一线治疗方案，大量证据提示心理治疗对强迫症存在治疗效果。按照强迫症病情严重程度不同，存在不同的心理治疗方式，例如轻度强迫症可以进行单纯心理治疗、心理咨询，以达到临床较不错效果。中等程度以上的强迫症或存在严重情绪问题，会对社会功能、生活状态、人际关系等方面产生影响，严重强迫症药物治疗同时需要进行心理治疗和物理治疗。 所以强迫症不是单纯心理治疗或单纯药物治疗，而是强调药物治疗跟心理治疗、物理治疗、神经调控等多种技术相结合，短期内部分病人可以产生较好的临床效果。心理治疗目前对强迫症大力提倡，包括团体心理治疗、个体心理治疗都可以让强迫症患者获得较好的临床效果。

女性患嫉妒型偏执狂治疗主要包括心理治疗跟药物治疗两个方面。患者通常无自制力，不认为自己的嫉妒妄想属于错误，不配合治疗。针对女性嫉妒妄想型患者进行治疗前，医生需要耐心询问患者，与患者建立好良好医患关系，争取患者信任，才可以开展相关治疗。 心理治疗主要采取支持性心理治疗，尊重患者、理解患者，需要患者充分表达情绪、表达意见，针对性提出建设性问题，指导患者应对生活中发生一些事情。除心理治疗外，药物治疗也较关键，若疾病已经达到妄想程度，类似精神病性症状，则属于精神疾病发作。规范的抗精神病药物治疗，例如奥氮平、利培酮、喹硫平对精神病性妄想都存在较好控制作用和治疗作用。

临床中无外向型抑郁症的表述，外向型抑郁症通常指微笑型抑郁症。出现此类疾病的患者通常面带微笑，无法看出存在抑郁表现。 根据患者病情的严重程度可采取不同的治疗方案，如轻度微笑型抑郁症患者可以应用心理治疗和物理治疗，从而能够起到改善作用。如果患者抑郁程度较为严重，则需要在药物系统治疗的基础上联合心理治疗。

内源性抑郁又称生物源性抑郁症，指由于生物学因素引起抑郁发作。内源性抑郁症对药物治疗反应较好，属于典型抑郁症临床特征。 内源性抑郁症主要使用抗抑郁药物，包括传统抗抑郁药、三环类抗抑郁药，例如阿米替林、氯米帕明、多虑平等。目前还有一线抗抑郁药，即SSRIs新型抗抑郁药，SSRIs药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等，对内源性抑郁存在较好临床疗效。 内源性抑郁与生活世界关系较小，心理治疗相作用较弱，除药物治疗外，物理治疗包括经颅磁刺激治疗、无出血改良电休克治疗对内源性抑郁存在较好临床疗效。

焦虑症的治疗临床强调全病人治疗理念，全病人治疗指整个治疗过程分为三个阶段包括急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期，分期内容具体如下： 1、急性治疗期：通常需要治疗12周，控制病情使其尽可能达到临床治愈； 2、巩固治疗：该阶段需要维持有效的药物治疗，最好是保持原来剂量，至少巩固2-6个月； 3、维持治疗：如果病人病情稳定、平稳，应进入维持治疗阶段，维持治疗阶段时间至少是12个月，目的为减少疾病复发。维持期如果进展较顺利，病情较稳定会进入逐步减药阶段直到治疗结束，一旦发现存在复发迹象需要及时恢复治疗。焦虑症治疗讲究全病人治疗概念，尽可能将病情控制好。

长期焦虑情绪对患者和家庭都会造成多方面不良影响，具体如下： 1、焦虑使患者的生活品质、生活质量受到严重影响，给本人和家庭会带来痛苦； 2、焦虑可以使患者无法正常工作或高效率学习，同时四处求医，反复就诊会造成经济方面压力； 3、影响正常人际交往，患者因害怕紧张，会回避社交活动，还会引起机体免疫功能下降和内分泌失调； 4、部分患者产生明显抑郁情绪，甚至产生消极、自伤、悲观的行为或观念； 5、焦虑症状未处理好、未缓解会影响合并躯体疾病的治疗，例如糖尿病、高血压，焦虑较明显时不利于疾病康复。 因此，焦虑需要及时治疗，及时配合医生治疗尽快缓解。

焦虑症患者除心理方面的症状如紧张、恐惧、焦虑不安、担心外，患者还存在较多躯体症状，称为焦虑躯体化症状。焦虑躯体化症状包括头痛、头昏、心慌、胸闷、运动不安、手抖、植物神经功能紊乱等症状表现。 如果患者存在明显头痛现象，需做好相关全面体格检查尤其是神经系统检查。还需要进行必要实验室检查和化验，例如头部CT、脑电图、磁共振、心电图等，排除躯体疾病所致头痛，认真做好精神检查，明确焦虑症诊断。使用合理抗焦虑药物甚至通过放松治疗，对缓解焦虑症头痛症状及躯体症状存在较好临床效果。

更年期强迫症是指在更年期发生，以强迫思维、强迫行为为主要临床表现的常见心理疾病。临床表现多种多样，最常见的表现为过分怕脏，对周围的环境不敢去碰，对周围人群产生回避，对自己所做过事情总是不放心的状态，总是过于追求完美，不允许存在一丝瑕疵。 患者知道类似的思维、想法、冲动、观念、行为不合理，自己也会努力加以抵抗，加以排斥，但往往难以克制，让患者感觉到较痛苦，时间久后会存在抑郁情绪。

儿童强迫症属于较常见的心理疾病，发病率在2.5%左右，患者常表现为反复想一些事情、做一些动作，从而浪费大量时间。若儿童患有该疾病时需要引起高度重视，因为会对孩子的心身健康都存在着较大影响，例如考试时反复去思考，反复去检查，会影响考试进程，影响学习导致大量精力、脑力下降，影响到学习效率，与人际关系可能变得比较糟糕，生活带来负面影响。 儿童强迫症较严重时会导致焦虑、抑郁情绪，会产生消极自伤、自杀观念或行为甚至导致精神残疾。因此，一定要关注孩子是否存在强迫症方面问题，及早发现及时治疗以避免造成严重不良影响。