唐与晓

促肾上腺皮质激素是人体调节的军队，下面分为师级干部、团级干部，从上而下指挥，促肾上腺皮质激素相当于司令部的司令，在脑垂体分泌，主要指挥肾上腺皮质激素，主要是皮质醇、糖皮质激素。如果促肾上腺皮质激素上位的司令部被破坏，就会导致下游的紊乱，引起皮质激素分泌减少。皮质激素是用于维持血压、维持血糖，人体的代谢还有电解质平衡。分泌过少会引起恶心、呕吐，糖代谢紊乱，即糖异生减少，血糖会很低，频繁低血糖导致人体较虚弱，这种情况需要查皮质醇节律和电解质的情况。 如果明确是促肾上腺皮质激素低，皮质醇节律也低，出现低钠、低血糖，而且对应激情况也会血压也偏低，就是促肾上腺皮质功能减退引起的肾上腺皮质功能不全。

垂体是非常重要的中枢性内分泌器官，分泌很多激素，高的原因可以是垂体本身病变，比如垂体的某种激素，分泌激素的细胞增生变成肿瘤，生长激素瘤生长激素会增多，成年后长不了个就长器官，下巴长、舌头大、手指粗，成年后鞋号还在长，这就是激素高所引起。还有促肾上腺皮质激素瘤、ACTH瘤，引起肾上腺增生，肾上腺分泌激素多会引起向心性肥胖，四肢瘦、肚子大、高血压、低血钾等。 除垂体本身长肿瘤引起垂体激素分泌高以外，垂体还要受下丘脑支配。如促肾上腺皮质激素是垂体分泌，如果下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素增多，会引起垂体激素分泌增多，垂体分泌激素多再引起下位靶器官分泌多，都可以引起全身改变。

垂体是非常重要的内分泌器官，像司令部一样，分泌很多促激素支配下游的器官。最常见的分泌促甲状腺素支配甲状腺激素，分泌促肾上腺皮质激素支配肾上腺，还分泌促性腺激素支配性腺。比如影响到甲状腺，垂体功能减退促甲状腺素分泌少，肯定甲状腺激素分泌不足，会引起整个代谢低，怕冷、面部肿、眼肿，整个颜面都肿，记忆力减退，食欲减低，肠蠕动减慢。如果促肾上腺皮质激素减低，会影响肾上腺，肾上腺激素低、糖皮质激素低会引起虚弱，乏力，影响血钠导致血钠低，恶心、呕吐、糖异生减少，人体需要肝脏糖异生，激素减少，体内转化性糖减少，就有低血糖、低血压。促性腺激素低导致性腺激素分泌不足，引起不孕不育、闭经、阳痿等。

桥本甲状腺炎是较常见的甲状腺疾病，主要是器官特异性的自身免疫病，主要影响甲状腺，会产生针对甲状腺的抗体，攻击自身的甲状腺细胞，比如甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。 尤其患甲减时，不容易怀孕，怀孕也会影响胎儿脑发育，所以怀孕前要干预、补充甲状腺激素。如果甲状腺激素正常，单纯的抗体高，即桥本甲状腺炎，理论上抗体高会导致怀孕流产几率较大，这种情况一定要看甲状腺功能，对正常人来讲不需要处理，稍微有一点异常，要是想怀孕也要积极治疗，才能正常怀孕。

甲状旁腺在甲状腺后面的4个小腺体，很小但作用很大，分泌增高主要见于腺瘤和增生。分泌的激素增高主要影响血钙，分泌过多会引起骨溶解，骨溶解后引起高钙，骨溶解后结构破坏，摔一跤、绊倒就会引起骨折，而且不明原因，可能稍微拿重东西弯腰时就会导致腰椎压缩性骨折。血钙高自然排得多，引起高尿钙，就是泌尿系结石、肾结石，还有长期的高血钙引起肾小管浓缩功能减弱，肾小管每天生产尿接近20L，大部分靠肾小管重吸收。如果长期高钙，肾小管功能破坏，可能就会出现夜尿频繁，引起皮肤转移性钙化，出现皮肤瘙痒。

肾上腺素顾名思义来源于肾上腺，肾上腺分为皮质和髓质，髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，以肾上腺素为主。主要可以引起高血压，临床也经常见到肾上腺大腺瘤或肾上腺增生，这时就要评估到底是肾上腺皮质增生还是髓质增生，还是检查激素。 如果有高血压，而且血压很难控制，比如吃2-3种药都很难控制，就要关注激素，尤其是肾上腺素，可以查血或尿的肾上腺素。如果有高血压，肾上腺素也增高，而且肾上腺CT有肾上腺增生或大腺瘤、占位，一定要排除嗜铬细胞瘤的可能。嗜铬细胞瘤主要是分泌更多的肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血压难以控制，忽高忽低。找到病因后切除肿瘤，可能肾上腺素能恢复正常，血压也能控制正常。

既然是甲状腺炎，顾名思义炎症自然不是癌，亚急性甲状腺炎只是诸多甲状腺炎中的一种，主要见于春秋季，比如病毒感冒几周后引起人体免疫反应，很多患者出现颈前部的疼痛肿大，有时伴有发烧，疼痛难忍就会来就诊，患者不一定先到内分泌科，脖子粗不一定认为是甲状腺因素。做B超发现甲状腺肿大就到内分泌科，需要查一查甲状腺激素、甲状腺功能，分泌的激素多不多，还要看体征，甲状腺触诊要肿大、压痛，而且质地较硬，血沉较快，甲状腺B超可能有低回声，重要检查是甲状腺显像和甲状腺摄碘率。 如果是甲状腺激素分泌过多，甲状腺摄碘率反而降低，即生产的激素多，但原料却用得少，肯定不对，实际上是甲状腺炎症破坏后，把储存在甲状腺滤泡中的激素释放出来，这种情况需要给予抗炎治疗。一般吃非甾体类抗炎药，比如消炎痛，严重者可能需要糖皮质激素抗炎，抑制免疫，可能需要1-2个月，慢慢逐渐减量才能好。

生长激素是垂体分泌，生长激素顾名思义主要促进生长，比如青春期以前，生长激素分泌少就是垂体性侏儒，部分缺乏可能就长得矮，完全缺乏就是不分泌，患者不长个，成年人还是1.3m左右，就是小侏儒。人体整个都需要生长激素，成年由于垂体病变，垂体瘤大腺瘤切除或者其它原因，腺垂体功能减退，比如脑内其它地方肿瘤放疗后破坏，除了引起其它激素以外，生长激素其实也减少，就会引起人体软弱无力，可能就是生长激素过少，可以用低血糖刺激，或者精氨酸刺激其分泌，如果还是＜10ng/ml，这种情况就会肌肉减少，容易摔倒，可以补充生长激素。因此，因青春期以前身材矮小，可以去打生长激素，现在有生物合成的生长激素代替人体补充。

肾上腺髓质实际是肾上腺的结构，人体的肾上腺从结构上分为两部分，肾上腺外层即肾上腺皮质，还有肾上腺髓质，都是非常重要的内分泌器官。皮质主要分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质主要分泌儿茶酚胺，儿茶酚胺主要包括肾上腺素和去甲肾上腺素，主要关系到血压的问题。 人紧张、遇到紧急情况时，血压升高、心跳增快，发挥作用的就是肾上腺素，肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，会引起机体血压增高、心跳增快，所以如果分泌增多，就会引起高血压。此外，做CT检查如果发现肾上腺大的占位，而且又合并高血压，吃降压药血压控制很差，忽高忽低，就要怀疑是否为肾上腺素分泌增多，需要检查儿茶酚胺。

肾上腺是重要的内分泌器官，主要分泌激素，主要影响血压和电解质。肾上腺病变常指影像学异常，患者检查肾上腺通常是因为其他原因，比如腹痛或做肝胆的CT检查扫到了肾上腺，发现有增生或者形成腺瘤，或者大占位，就称为肾上腺病变。既然其是内分泌器官，就要检查内分泌激素，包括醛固酮激素、糖皮质激素、雄激素、儿茶酚胺。如果患者很年轻时就有高血压，虽然发现较晚，年龄较大，但血压3-4种降压药还控制不好，而且电解质紊乱，比如血钾异常，可能需要查一查分泌的激素，到底是不是其引起的高血压，这是属于功能亢进的情况。 肾上腺病变检查时发现双侧肾上腺钙化，而且患者可能还有皮肤颜色的改变，乏力、恶性呕吐等，可能还有分泌功能减退的表现，钙化最常见的是双侧肾上腺结核。当年发生肺结核时或其它结核病盛行时，可能会引起隐性感染，引起肾上腺结核，肾上腺结构破坏，会引起分泌激素不足，这些都是肾上腺病变。