周涛

下肢深静脉血栓通常需进行介入治疗，需进行穿刺，且使用抗凝、溶栓药物，因此可造成出血及血肿情况，一旦发现应及时处理。若穿刺点发生血肿，可及时压迫出血点并进行缝合；若发生腹膜后血肿，血肿往往较大，应及时输血并停止使用抗凝、溶栓药物。在介入治疗过程中，应密切监测各项凝血指标，及时调整抗凝药及溶栓药物的使用，操作应轻柔，减少对血管的破坏及损伤，如做到上述几点，可减少血肿发生。

讲解医师：周涛  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院风湿免疫血液科
系统性红斑狼疮主要发生在育龄期的妇女，主要表现比如说面部的蝶形红斑、口腔的溃疡、头发还有血液系统损害、泌尿肾脏系统的损害、关节疼痛以及神经系统、消化系统等等的损害，特别是对年轻妇女，比如说造成怀孕期的流产，有的复发血栓等等，也容易合并感染。所以说对病人身体危害极大。

老烂腿的根本原因是下肢静脉回流不通畅，该病病程较长，患者非常痛苦，可影响生活质量。老烂腿的治疗应疏通血管、保证溃烂部位血液循环、供给足够营养。可采取髂静脉支架植入术进行治疗，是运用微创的方法将支架放置血管内，支撑血管，保持血液运行通畅的方法。手术第二日即可下床活动。此手术大部分医院均可进行，可迅速解决老烂腿患者的痛苦，手术后可很快恢复。

下肢静脉曲张手术较为常见，随着年龄增长，静脉出现扩张，动脉出现淤血，静脉生存空间受压，即可出现静脉曲张的情况，部分患者可于术后出现复发甚至溃疡的情况。主要由于病因没有得到完全的解决，下肢静脉回流不够通畅，局部循环障碍，导致局部的代谢产物积聚，营养供应不足，进而引起伤口愈合不良，髂静脉受到压迫可引起溃疡复发。一般可以通过微创手术解决，在股静脉部位穿刺，进入导丝、导管及球囊、支架，把不够通畅的血管打通，局部营养得到供应，其症状则会得到较明显的改善。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。

老烂腿的主要原因是下肢静脉运行不通畅，所以老烂腿患者应挂血管外科。人们随着年龄增长，血管会受到周围组织压迫，静脉一旦受压可形成狭窄，导致局部血液循环障碍，局部皮肤得不到有效营养供应，可发生坏死。老烂腿的患者需做静脉造影明确诊断，可行支架植入术，使血管通畅，局部皮肤如恢复正常血液供应，皮肤溃烂可痊愈。

下肢静脉溃疡可以治愈，其根本原因是下肢静脉不够通畅、狭窄或有血栓的形成。通常进行下肢静脉造影，以明确下肢静脉堵塞及狭窄的部位，何处受到压迫或存在血栓的形成。通过大腿根部穿刺点用针穿刺，然后导入导丝，在导丝、导管配合下通过狭窄点或闭塞点，通过使用特殊球体将其撑开，操作过程可能伴有疼痛，之后再放置部分支架，即可打通血管。血管一旦通畅以后，局部循环改善，可保证足够营养供应，下肢静脉溃疡即可得到明显好转。

腹主动脉瘤早期症状不太明显，通常增大到一定程度才会出现症状。如果平时抚摸肚子时发现局部特别突出，并且跳动，称为搏动性肿块，即为主动脉瘤常见症状。随着腹主动脉瘤的增大，如果出现腹部疼痛，甚至剧烈疼痛，常表示主动脉瘤已增大到一定程度，需要及时到医院血管外科就诊。如果发生破裂则出血量较大，较为危险；另外如果腹主动脉瘤附壁血栓脱落，可造成下肢急性缺血症状。

下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗效果较好，需要注意的事项包括以下几点： 1、术后长期服用阿司匹林或氢氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次复发； 2、由于手术采用球囊扩张或支架植入，可能引起内膜增生，由内膜增生造成的再狭窄，目前无法完全解决，处理起来较难，要求术后6个月或1年定期复查，如果发现病变应及时处理； 3、坚持步行以锻炼下肢，保障血管通畅。

小腿浮肿一按一个坑，多由小腿肿胀或小腿水肿导致，多见于老年人，可伴随其它疾病。小腿长期浮肿的患者需入院就诊，首先应检查肝、肾功能与心脏功能，排除是否有心脏功能不全或肝、肾功能异常的情况。 如果上述检查均正常，需考虑是否因血栓形成、静脉功能不全引起。下肢静脉功能不全给予静脉活性药物治疗，穿下肢弹力袜，促进静脉回流，可改善症状。