吴小波

房性期前收缩是在规律心跳、窦性心律基础上，提早出现房性早搏。房性期前收缩在心电图上表现为规律的窦性节提早出现P波，之后接QRS波，频发房性期前收缩。发作次数达到相应指标，比如每分钟房性期间收缩次数在五次以上，可以称为频发的房性期前收缩；也可以做动态心电图，24小时超过1000次也是频发的房性期前收缩。 一般可以见于肺心病病人、甲亢病人，或者其它高血压心脏病、冠心病都可以见到；也可见于正常人群，治疗上一般要看病人是不是有基础疾病。如果有基础疾病，主要针对基础疾病进行治疗。如果症状较明显，可以考虑使用抗心律失常药，比如β受体阻滞剂。

三高一低在心内科主要指高血压、高血糖、高血脂、发病年龄日趋降低，呈现年轻化的趋势，其主要与现代生活方式相关，因为现在都摄入高脂肪、高热量、高糖饮食，运动偏少，有些人有不良习惯，比如年轻人抽烟、酗酒，导致目前这种三高一低的现状越来越严峻。 希望大家从我做起，从身边的人做起，尽量能让三高一低的现状得到改善。推荐健康的生活方式，保证有一定的运动，饮食要多吃蔬菜、水果，少摄入高脂肪、高甜度、高脂饮食，比如动物内脏、动物皮和油腻、油炸食品。

三度房室传导阻滞主要治疗方案是安装起搏器，在安装起搏器之前要评估病人三度房室传导阻滞是否可逆，比如病人有服用抗心律失常药物、其它抗心律常药物的病史、病人有甲状腺功能减退的病史、存在冠心病心肌缺血，特别是右冠供应的范围出现心肌缺血情况，可以考虑先针对基础疾病进行治疗，比如长期服用抗心律失常药物，考虑停用一段时间之后复查动态心电图。 甲状腺功能减退的病人可以补充甲状腺激素之后，复查动态心电图；冠心病的病人如果存在严重的右冠病变，可以考虑把右冠病变进行处理，比如支架植入解决之后，再复查动态心电图或者动态监测心电图。如果能逆转，复查动态心电图看不到三度房室传导阻滞情况，可以考虑不安装起搏器。除此之外，都建议安装心脏永久起搏器。

冠状动脉出现粥样硬化斑块之后，随着时间延长，斑块不断增长，向冠状动脉管腔内突出，导致狭窄超过50%，就称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其和很多原因相关，比如糖尿病、高血压、高血脂以及不健康的生活方式，比如摄入高脂、高热量的饮食，抽烟、喝酒。 有些病人虽然管腔没有狭窄到50%，但是存在斑块，该斑块如果不破裂，还不构成冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，但是有斑块就会出现斑块不稳定、破裂的情况，在此基础上继发血栓形成之后一样可以导致管腔狭窄，出现严重狭窄，甚至完全闭塞出现心肌梗塞。 平常要重视对冠心病基础病因的三高的干预，比如高血糖、高血压、高血脂，有这三种情况应及早进行干预，不要等到发展到冠心病状态才干预。

三高一般指高血压、高血糖、高血脂，引起的原因较多，具体如下： 1、遗传性因素：有些高血压有遗传基因，高血脂病人是遗传性高脂血症，糖尿病也跟遗传因素、遗传背景有一定相关性； 2、不良生活习惯：不良生活习惯表现在平常摄入高脂肪、高热量饮食，吃少膳食纤维，建议患者多吃蔬菜、水果、少喝饮料，特别是高甜度饮料，避免吃动物内脏、油腻油炸食品，保证充足的睡眠休息，保证每天有一定量活动；每周至少有五天，能保证每天做30分钟以上的中强度运动，比如快步走、慢跑、骑单车、游泳都可以。

三高主要是高血脂、高血糖、高血压，调理如下： 1、纠正不良生活习惯、饮食习惯，有三高以后要保证饮食低盐、低脂、低糖，保证充足休息，同时要每天坚持做一定量的有氧运动，强度不用较强，大概中强度就可以，比如快走、慢跑、游泳，每天半个小时以上，每周保证五天左右； 2、根据专科医生建议服用药物进行治疗，比如高血压病人可以服用多种药物，包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB；糖尿病的病人可以使用降糖药物或者胰岛素；高血脂的病人要服用他汀类药物降脂，但是应在专科医生指导下进行，不要私自更改药物。

出现三度房室传导阻滞一定要到专科门诊就诊，如果三度房室传导阻滞没有原因，比如甲减或者服用抗心律失常药物、使用对心脏有副作用的药物，比如化疗药物导致，可以在没有出现黑蒙、晕厥的情况下短期观察，停药之后再复查动态心电图。如果不是这些原因或者复查动态心电图还存在，要安装心脏永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞是临床较严重的一种疾病状态，病人经常表现为晕厥、突然黑蒙，甚至有些病人直接出现心脏骤停，引起死亡。

三度房室传导阻滞心电图主要表现为心脏P波跟QRS波完全没有关系，P波快于QRS波，动态心电图上甚至可看到有时出现心脏P波。有P波但完全没有QRS波的情况，可出现短暂心脏骤停的情况，患者可表现为黑蒙、晕厥，甚至导致死亡。 所以，心电图如果出现以上三度房室传导阻滞情况，一定要高度重视。需要到医院进行专业化检查和治疗。

心脏分为四个腔，左右心房，左右心室，在每个腔室连接的地方都有一道门，三尖瓣是右心房跟右心室之间的一道门，不可能完全严丝合缝，正常人也可出现轻度的三尖瓣反流。但是有些器质性的情况也会出现，比如肺源性心脏病、肺动脉高压。如果有这些器质性心脏病，可以针对器质性疾病的情况进行治疗，比如治疗肺源性心脏病、治疗肺动脉高压，同时要注意复查。 如果存在器质性心脏病或者器质性疾病的情况下，三尖瓣反流可以由轻度慢慢发展到中度。如果没有器质性心脏病，单纯的三尖瓣轻度反流不需要进行治疗，也不需要过于担心，愿意每隔几年去复查心脏彩超也可以。

如果只是单纯的三尖瓣轻度反流，没有其它引起三尖瓣轻度反流的器质性疾病，比如肺源性心脏病、肺动脉高压，不严重。可以隔几年做一次心脏彩超复查，看三尖瓣反流有没有继续加重，重点是要到医院找到相关医生排除器质性疾病，比如肺源性心脏病或者肺动脉高压。 心脏有心房、心室，有左右心房和左右心室，三尖瓣是右房跟右室之间的门，通过这个门血流可以从右房流入到右室，所有的门都不可能完全不透风，单纯三尖瓣轻度反流无关紧要。