史良

三叉神经痛是常见疾病，中老年人高发。三叉神经痛主要症状是疼痛，疼痛部位主要是头面部，即三叉神经分布区，一般是单侧，不会到双侧。疼痛性质大部分患者描述成电击样或刀割样，疼痛剧烈，持续时间一般都在2-3秒钟，很快结束，但部分患者持续时间较长。 三叉神经痛存在诱发因素，部分患者是因为洗脸、触碰冷水、刷牙、饮水、呼吸都可能诱发疼痛出现。三叉神经痛患者有特殊情况即所谓的扳机点，只要触碰会出现三叉神经痛，例如刷牙或进食过程中触碰到会剧痛。综上所述三叉神经痛是面部剧烈的刀割样或电击样快速疼痛，具有扳机点的特点。

脑干出血是神经内外科急症，高血压脑出血10%患者会出现脑干出血，脑干出血主要症状是突发意识丧失、恶心呕吐、呼吸困难或吞咽困难、四肢瘫痪等。临床如果5mL以下脑干出血可以通过保守治疗获得较为良好预后，5mL以上脑干出血属于临床凶险疾病，大概有90%死亡率。 随神经外科发展新手术技术应用于脑干出血，包括立体定向神经内镜技术等，通过此类技术达到清除血肿目的，大概可以有20%-30%患者有一定机会提高生存质量，以达到长期治愈目的。

脑瘫儿童握拳是肌肉张力或肌肉力量增高的一种表现。脑瘫是因为脑组织损伤以后出现运动发育减缓、精神发育减缓的一种疾病，脑组织受损后相应肌肉力量和肌张力情况出现变化。部分儿童称为痉挛性脑瘫，是以肌张力增高为表现，下肢是以内收肌肌张力增高为表现，剪刀步态即无法张开腿，上肢肌张力增高更多表现为握拳无法张开手。 如果儿童手长期无法打开，长期处于握拳状态，无法自如伸展应该携带儿童到医院，找专业医师对于肌力和肌张力进行评估，明确是否有肌张力增高，是否考虑脑瘫。如果有肌张力增高和脑瘫情况应该进行下一步专业治疗。

脑瘫是在新生儿或胎儿围产期过程中不可逆的脑损伤所出现的一类疾病，表现较多，其中20%-30%患者表现为手足徐动型脑瘫。顾名思义手足徐动特点是不自主、非对称性动作，头面部表现例如龇牙咧嘴、怪脸或不自主面部抽动。 如果出现在躯干的多数患者表现为不能固定姿势，站立无法维持。出现在四肢患者表现为不对称的上肢或下肢不自主运动，甚至有点像跳舞，此类患者因为过度四肢运动而出现关节松弛甚至关节脱位。

婴儿脚趾内扣需要根据时间判断是否有脑瘫风险。首先正常儿童在一定情况下可能会出现内扣情况，例如1-3个月可能出现内扣，不一定有脑瘫风险。脑瘫必须存在明确病因，胎儿期、生产过程或产后、新生儿期脑组织有明确损害，在此基础才能考虑有脑瘫风险。 如果婴儿长期出现脚趾或手指内扣可以尝试搬动，如果能够自由伸展、自由活动，只是维持内扣情况可以继续观察。如果没有办法维持自然状态，内扣严重无法松弛可能考虑是肌力或肌张力增高情况，存在脑瘫风险。应该携带患儿到相关医院进一步做运动神经情况检查，明确是否延迟发育以及脑瘫情况。

4个月儿童一般都会蹬腿，脑瘫儿童是否4个月会蹬腿需要依据神经损伤程度而定。正常儿童1-3个月时逐渐出现双下肢蹬腿、抬起、蹬踏动作，都属于正常反应。脑瘫儿童明确脑瘫诊断后说明脑组织有损伤，在脑组织损伤时运动发育迟于正常儿童，因此3-4个月如果出现蹬踏动作属于良好情况。 部分脑瘫儿童可能很久后才能出现蹬踏动作，因此更应该提高注意。如果很晚出现蹬踏抬起动作时应该及时就医，明确是否有脑瘫，及时给予治疗康复对于儿童较为有利。

大脑异常放电是脑电图概念，脑电图是通过电波记录脑组织活动，脑电图异常表现是异常放电。异常放电不等于癫痫，很多原因都可以导致脑电图异常，例如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、各种神经源性疾病例如阿尔茨海默病、帕金森病，包括各类颅内感染性疾病都可以导致脑电波异常。 癫痫并不是以脑电波异常诊断，癫痫诊断关键是刻板的发作性疾病，再配合脑电图异常才能诊断癫痫。因此临床癫痫发作和脑电图异常并不能划作等号。

新生儿黄疸是引起脑瘫重要原因之一，常见引起脑瘫原因包括早产、难产、孕期感染、孕期药物滥用和发育异常、遗传因素。新生儿期脑瘫主要原因是新生儿产伤、新生儿感染、新生儿黄疸。新生儿黄疸分为两部分： 1、生理性黄疸：即生后3天出现1周左右消退，对于儿童无任何影响； 2、病理性黄疸：如果病程超过2周称为病理性黄疸，此时家长应该对儿童多加关心，应该及时就医监测黄疸情况。 目前研究发现如果黄疸数超过20mg/100ml可能出现核黄疸，可以损伤脑组织，进而导致可能出现脑瘫情况。因此如果出现黄疸建议家长及时就医监测黄疸情况以避免不可逆损伤。

儿童会笑不见得一定不是脑瘫，因为脑瘫本身是运动神经迟滞发育，对于患者情感和智力无任何影响，因此脑瘫患儿智力发育并不落后于正常儿童，情感发育同样不落于正常儿童，出现笑属于正常现象。 如果笑比正常儿童少，情感比较淡漠，与人交流少或出现其它情绪异常情况，这种情况如果出现不能确定不是脑瘫。如果围产期出现早产、难产病史或新生儿黄疸等情况，出现情绪有别于正常儿童或明显冷漠，如情感反应少应该及时就医，及时明确是否是脑瘫，进行及时治疗。

婴儿一个月会侧身不一定是脑瘫。首先脑瘫必须有明确病史，胎儿期或围产期即出生前、出生过程或出生后是否有难产、早产或新生儿脑部有损伤病史，如果没有病史不应该直接考虑为脑瘫，如果明确病史1个月左右侧身不见得一定是脑瘫。 脑瘫主要诊断依据是否运动、精神发育更迟滞，主要看3个月时是否可以抬头，6个月时是否可以端坐，8-10个月能否爬，1岁时是否可以独自站立，1岁半以前是否可以独自行走，情感和同龄儿童有无区别。如果都没有明显晚于正常儿童不应该考虑出现脑瘫情况，如果明显迟缓于其他儿童，应该到正规医院找专业医生及早诊断、及早治疗。