匡玉婷

孩子听力下降常分为三类，包括传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。传导性聋是在声音传导通路上，任何结构与功能的障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，造成听力下降，称为传导性聋，传导性耳聋听力损失最大不超过60dB，需根据不同病因，选择不同的治疗方式；先天性外中耳畸形的患儿，在适当时机，通过不同的外科手术方式，可以提高听力，如外耳道异物、耵聍栓塞、肉芽、肿瘤，清除外耳道堵塞物可提高听力。 如果为中耳病变，需做中耳手术，同时根据孩子的病情及术中的情况，决定是否同期做鼓室成形手术重建听力，分泌性中耳炎患儿用药物保守治疗，必要时中耳置管，促进中耳炎痊愈以提高听力，如果药物及手术无法提高听力，可考虑佩戴助听器。由于内耳、听神经、听觉传导进路或大脑听觉中枢受到损害，导致声音的感受及神经冲动传递障碍，以及皮层功能缺如者，称为感音神经性耳聋，感音神经性耳聋的原则是早期发现、早期诊治，恢复或部分恢复已经丧失的听力，尽量保持残余听力。 根据不同的情况、不同的时期以及不同的原因，采取不同的处理方法，绝大多数感音神经性耳聋不能通过药物治疗，目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练是治疗感音神经耳聋的主要方法。混合性耳聋即中耳和内耳同时出现问题导致耳聋，治疗应根据患者不同的病因及病情，综合分析制定适合的治疗方案。

儿童鼾症手术为微创手术，外面无切口，但可能出现以下风险： 1、术中、术后出血，是手术的主要并发症，主要是因为腺样体、扁桃体的位置特殊，分别位于鼻咽腔和口咽腔，血运较丰富。术后有两个出血高峰期，一个在术后24小时，是原发性出血的高峰期，另一个在术后一周左右，因为术后创面会形成白色的保护膜，即白膜。白膜在术后一周左右会脱落，直到术后20天左右，白膜脱落的过程中会引起出血疼痛。预防儿童术中出血，饮食非常重要，术后麻醉醒来后6个小时，可进食冷的流质食物，如冷水、冷牛奶，术后第二天直到伤口完全恢复，进食温凉的软食，如白米稀饭、面条、米粉、蒸鸡蛋等，不能大喊、大叫及剧烈运动； 2、术后伤口感染，儿童的伤口较特殊，不能用络合碘消毒，保持口腔卫生较重要。如果食物残渣残留在伤口上，4-6小时之后厌氧菌滋生，容易引起伤口感染，导致出现高热、伤口疼痛、加剧出血，每次进食后应大量喝水或漱口，保持口腔清洁； 3、扁桃体的复发几率较小，但腺样体的复发几率相对较高。因为腺样体没有完整的包膜包裹，腺样体和周围的组织界限不清楚，所以不管采用何种手术方式和手术器械都不可能切干净。术中主要将腺样体切平，使气道保持通畅、宽敞，术后复发的儿童不代表都需要再次手术，12-13岁以后，扁桃体、腺样体呈萎缩趋势，腺样体增生没有堵塞气道，没有引起打鼾及并发症，无需手术干预。

听力神经受损属感音神经性耳聋，治疗原则是早期发现、早期诊治，恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保持残余听力，对绝大多数感音神经性耳聋不能通过药物治疗而治愈。目前助听器、人工耳蜗及听觉言语康复训练，是治疗感音神经性耳聋的主要方法。 助听器为听取声音的扩音装置，能将声音放大到患者听到的强度，佩戴需根据听力损害的特点决定功率、型号，因此助听器验配是非常专业且要求相当高。如果是耳道畸形或闭锁，无法佩戴常规的气导式助听器，可选择骨传导式的助听器。人工耳蜗是一种为重度、极重度或全聋的感音神经性耳聋的患者，重建或获得听力的电子装置，需通过手术植入，因此存在严格手术适应症。植入人工耳蜗前，需佩戴助听器，如果无法补偿残余听力，需进行人工耳蜗植入，对于重度、极重度耳聋的患者，人工耳蜗是唯一的希望和选择。听觉语言康复训练，可以最大限度的利用残余听力和其它感觉器官，训练发声或讲话能力，两者互相补充，训练应从学龄前开始，对于佩戴助听器或植入人工耳蜗的患者，同样需进行听觉言语康复训练。

儿童鼾症的手术方法是切除扁桃体和腺样体，因为腺样体和扁桃体的位置较特殊，手术后伤口敞开，术后6小时创面开始生长白膜，术后1周左右白膜开始脱落，术后半个月到20天白膜完全脱落，伤口愈合。在伤口恢复的期间，要注意以下问题： 1、注意合理饮食，是预防伤口出血的关键。一般当天全麻手术以后的6个小时可以进食冷的流质食物，比如冷牛奶和水，因为冰的东西可以镇痛、可以收缩血管，有效的止血。如非很冷的天气，家长还可以在手术当天给孩子吃少量的纯奶油冰淇淋。术后第二天到伤口完全恢复的半个多月，只能吃温的软食，如白米稀饭、面条、蒸鸡蛋，不能吃辛辣刺激、油炸食物，不能吃热的食物，水果都要榨成果汁喝。建议在术后1周，不要吃酸的水果，因为果酸会引起伤口疼痛，面包和蛋糕需在牛奶中泡软吃，不能吃薯片、饼干、坚果等； 2、要注意口腔卫生，预防伤口感染，因伤口位置特殊，医生不能使用络合碘消毒，所以一定要保持口腔清洁，进食后需大量饮水； 3、伤口的恢复期不能大喊大叫、不能剧烈运动，避免伤口血管扩张，引起出血。

小耳朵能否切除分以下情况： 1、耳廓发育较好，在正常耳廓旁边出现小肉赘，医学上称为附耳，是一种耳部的先天性发育畸形，附耳多位于耳屏前方，也有少数长在脸颊部，有单个或多个，形态多种多样。附耳里可有软骨，会伴随耳廓的发育而长大，如果外观影响不大，无需手术治疗，如果对外观、心理造成影响或伴随其它畸形，应行手术治疗，手术切除即可愈合； 2、患儿本身的耳廓发育差，出生后没有正常耳廓形态，而是类似于菜花状或贝壳状肉赘，医学上称为先天性小耳畸形或先天性外中耳畸形，表现为不同程度的耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常。通过骨传导有一定的听力，不能直接切除，需通过全耳廓再造手术获得理想外形。全耳廓再造手术方法有多种，通常分三期做，需取自身肋软骨和皮肤，获得真实的外观，干预手段介入最早年龄是6岁以后，最理想的年龄是9-11岁。先天性小耳畸形的治疗，主要包括外耳廓再造、听功能重建，通常先行外耳廓再造，再行听功能重建手术。

影响听力的因素较多，主要有以下几点： 1、外耳道病变：如耳道耵聍堵塞、耳道异物，外耳道长新生物堵塞外耳道，或因耳廓畸形、外耳道狭窄甚至闭锁，使声音无法从外耳道内传播，导致听力出现下降； 2、鼓膜疾病：由于外伤或中耳炎导致鼓膜穿孔，出现听力下降； 3、中耳疾病：如慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎可出现听力明显下降； 4、内耳疾病：如迷路炎、耳蜗病变，突发性耳聋也易导致听力下降； 5、颅内肿瘤：如听神经瘤等，使内听道出现占位性病变，导致听力下降； 6、环境因素：长期暴露在噪音环境当中，如经常长时间戴耳机听音乐、学英语，会对听神经末梢产生持续刺激，引起听神经异常兴奋，造成听觉疲劳，导致听觉损害，严重时损害不可逆。

长小耳朵有两种情况： 1、自身耳廓发育较好，正常耳廓旁边出现小肉赘，医学上称为附耳，是一种耳部的先天性发育畸形。附耳多位于耳屏前方，也有少数长在脸颊部，有单个或多个，形态多种多样，附耳里可有软骨，为胚胎发育异常导致。这种疾病有时可伴随其它颌面部的畸形，应注意观察有无听力障碍，耳廓、耳道以及上唇有无发育畸形，部分患者伴有耳前瘘管，附耳在小的时候，可能随耳廓的发育而增长。如果外观影响不大，无需处理，若对外观及心理造成影响或伴随其它畸形，应手术治疗，手术切除即可愈合； 2、患儿耳廓发育差，出生后没有正常耳廓的形态，而是类似于菜花状或贝壳状的肉赘，医学上称之为先天性小耳畸形或先天性外中耳畸形，表现为不同程度的耳廓发育不全、外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多正常，通过骨传导，会有一定的听力，需要通过全耳廓再造和听功能重建手术治疗。孩子出生后如果发现小耳畸形，可通过多种听力检查检测听力，及早发现孩子有无听力问题。如有听力问题，特别是双侧耳廓畸形，一定要尽早进行听力干预。

小孩测听力不过，可能原因有耳道耵聍或异物阻塞，孩子有中耳病变，检查时不安静、哭吵不安或多动，测试时外界环境嘈杂，出现耳蜗的病变，耳声发射记录不到。在门诊经常碰到听力初筛没有通过，但复查做听性脑干反应时，听力正常，这种情况多见于轻度和中度的传导性和感音神经性听力下降的小孩，原因是传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋听力改善是因为随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经不断发育完善，从而使听力恢复正常。孩子的听力评估比成人检查复杂，仅有主观或客观的测试结果都不够全面，需要结合多项检查，交叉印证的综合判断和分析，才能正确的评估孩子的听力水平。

过敏性鼻炎会并发过敏性结膜炎而并非引发结膜炎。结膜炎指过敏导致的过敏性结膜炎，需要从过敏性鼻炎病因说起。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于身体接触容易过敏的物质激发机体免疫系统，使鼻黏膜产生非感染性炎性疾病。过敏物质包括食物以及接触环境中容易致敏的物质，比如灰尘、螨虫、花粉、动物皮毛等。过敏性鼻炎是儿童期过敏进程的一部分，在学龄期多见。过敏进程包括一系列症状，比如湿疹、身上长红色很痒的疹子，有时出现渗液、溃烂。过敏性鼻炎有鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏症状，之后出现大量清水样鼻涕。 过敏性结膜炎主要是眼痒、眼部充血，甚至出现恶心、呕吐、胃痛、胃胀、腹胀、腹泻等消化道过敏症状。由于上下呼吸道具有相关性，过敏性鼻炎与哮喘常同时存在，在医学上称为气道疾病。研究表明，儿童过敏性鼻炎是引起哮喘发病的危险因素，而在过敏性鼻炎合并哮喘的孩子中，治疗过敏性鼻炎对改善哮喘症状、减少哮喘急性发作有重要意义。同理，在治疗改善过敏性鼻炎的同时，其他过敏症状，比如湿疹、过敏性结膜炎等症状也会得到相应改善。

分泌性中耳炎又称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎，分急性期和慢性期两种，病程长达八周以上为慢性期，治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要为药物控制感染，减轻水肿，咽鼓管吹张治疗，咽鼓管是连接耳朵和鼻子之间的管道，可平衡中耳腔负压，引流中耳腔积液，咽鼓管吹张的原理是通过特定的动作，让咽鼓管咽口正常开放，从而恢复正常功能，引流中耳腔的液体，使症状得到改善。 如果经过正规疗程药物治疗后，听力和症状无明显改善，需行鼓膜穿刺或鼓膜切开置管术，使中耳腔液体充分引流，同时治疗鼻炎和鼻窦炎。如果合并有腺样体肥大，在手术的同时建议切除腺样体，消除堵塞咽鼓管因素。