刘畅

眩晕患者的运动需根据阶段来进行。急性期患者不做运动，此阶段患者平衡能力较差易摔倒。急性期过后，建议尽早进行前庭康复运动，前庭康复运动分多种，如静息运动和动态运动。静息运动为早期不可下床时在床上做头部、眼部的活动，如在前方固定目标，患者头部、眼睛随目标物体而移动来训练前庭功能。患者前庭功能恢复后眩晕症状随即消失。

耳石症属于周围性的位置性眩晕，需与中枢性位置性的眩晕鉴别。大脑中枢特别是小脑或脑干等部位发生病变时，也可表现为位置性眩晕。耳石症与中枢性位置性眩晕鉴别可根据患者眼症进行，中枢性位置性眩晕存在自发性眼震，体位测试眼震持续时间30秒以上，还可根据眼球颤动类型、方向等判断眩晕类型。耳石症还需与前庭神经炎和颈椎病等鉴别。

气血亏虚引起的眩晕为气血两虚，清阳不展，脑失所养所致存在气虚或血虚的特点，如患者面色发黄、萎黄或㿠白，遇劳累易发作，动则气喘，精神较差，神疲乏力，倦怠懒言，患者指甲、口唇等无光泽，还可存在心悸、少寐等临床症状。治法以补益气血为主，后调整心脾，健脾养心。中药汤剂一般为归脾汤加减，可配合艾灸、推拿等特色治疗。

眩晕症，发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。湿痰阻引起的眩晕症主要表现为头晕、胸闷、恶心等。治法以化痰祛湿，健脾和胃为主。中药一般选择半夏白术天麻汤等燥湿化痰的药物，并配合针灸治疗。饮食方面，忌肥甘厚味或甜腻食物，可适当食用燥湿化痰、祛湿的食物，如煮粥时加具有祛湿作用的薏米。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
戴无托槽隐形矫治器好，还是钢丝牙套好，这个要根据医生的经验，以及具体口腔里的情况来判断。对于比较严重的，比如牙周病，有牙周问题的患者，那肯定还是隐形透明的矫治器比较好，口腔卫生更容易保持。对嘴里容易烂牙，出现龋齿的患者，也还是透明的矫治器好，也是容易保持口腔卫生，不容易让龋齿发展、发生。牙周病和龋病的易发患者，透明矫治器具有很大的优势。对于比较困难的牙齿问题，比如错颚，叫错颌畸形，也就是牙齿排列的问题，对比较难以控制的，需要很长距离的控制牙齿移动的错颌畸形，肯定还是固定矫治器做得更好，也就是效果更可靠，疗程也会更短。随着隐形矫治器技术的进步和对它认识的加深，现在它适应的范围也在不断地扩展。可能到不远的将来，对比较复杂的牙齿情况，也能使用隐形矫治器。

讲解医师：刘畅  （主任医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院口腔正畸科
无托槽隐形矫治和钢丝牙套，区别在主要是以下几个点：一个是美观、舒适，舒适是很重要的，传统钢丝牙套可能舒适度比较差，经常会扎破嘴唇，或者是刺破了舌，刺破黏膜等这些问题。卫生的问题，区别是传统牙套有个钢丝横在上面，刷牙、剔牙，用牙线的时候都比较困难。无托槽隐形矫治器不存在这些问题。最后一点是戴无托槽隐形矫治器的时候，由于可以让牙齿表面暴露，可以摘掉刷牙，不会出现牙齿表面的脱矿，影响牙齿，给牙齿造成永久的损伤，无法弥补的损伤。尤其适合口腔卫生不好，刷牙习惯不好，或者是进行过第二次矫正的人。矫正过一次，治疗效果不满意，还要进行第二次矫正。这个时候再在牙齿表面粘接固定的牙套，会对牙齿表面造成很严重的损伤。这些方面有明显的区别，剩下就是功能影响比较小，在重要的场合可以摘掉。吃东西时候可以去掉，这些都可以，可以吃一些爱吃的，稍微硬一点的东西，隐形矫治器都可以，但是固定牙套肯定是不可以的，吃了之后肯定牙套会掉的，还得去复诊，比较麻烦。

眩晕综合征实际为一类疾病，而不是一个疾病。它是诸多疾病可导致的一个以眩晕为主的现象或症状。临床中引起眩晕的疾病较多，目前已知上百种。涉及神经科、耳鼻喉科、眼科、儿科及普通内科，是一个交叉性的学科，也是近十年热门学科。眩晕必须根据导致眩晕发生的原发病的不同，采用不同的治疗方法，积极治疗原发病，从而避免眩晕发生。

眩晕综合征临床表现，它主要是以头晕，感觉物体晃动或旋转，有摔倒感觉甚至容易跌倒为主要临床表现。轻度眩晕闭目可止，严重者如坐车船，部分存在耳鸣，耳闷胀感，头痛，恶心，呕吐，出汗，心慌出汗、面色苍白等其他伴随症状，甚至肢体偏软，平衡失调。头晕，呕吐时一般难以服药，如可服药首选眩晕停等抑制前庭的药物短期内使用。

眩晕综合征分类方式较多，按照发病的反复、发病次数，急性起病或慢性起病，可分为急性前庭综合征，复发性前庭综合征以及慢性前庭综合征。根据解剖结构，从前庭神经核发出后，前庭神经核以下部分病变导致的眩晕，为周围性眩晕。前庭神经核及以上通路发生的病变导致的眩晕，为中枢性的眩晕。内科疾病导致的眩晕，如眼位不正引起的为眼源性眩晕，贫血或消化道大出血引起的眩晕为假性眩晕。

院外出现眩晕症状的处理方法：第一，注意安全避免摔倒，跌倒的风险较高，眩晕时就地躺下或坐下。第二，立刻呼救，呼家人帮忙或拨打120处理。有5%-7%的眩晕为恶性眩晕，特别老年人对发作性眩晕要引起重视。恶性眩晕为脑干或小脑病变导致，多提示脑血管病，如脑梗，脑出血等存在一定生命危险。无法排除恶性眩晕时建议患者及时医院就诊。70%-80%的眩晕患者预后良好。