刘庆利

小脑后下动脉闭塞，需要及时进行治疗。对于急性期即4.5小时以内的患者，可采取静脉或者动脉溶栓治疗，也可以行急诊介入取栓治疗。而恢复期患者应及时进行康复治疗，同时积极进行脑血管疾病的二级预防，包括控制血压、血糖、血脂，防止再次出现其它部位的血管闭塞引起脑梗死。 小脑后下动脉起源于椎动脉，发生闭塞会引起相应供血区缺血的临床表现。一般以延髓外侧综合征或者小脑半球病变为主，患者会出现交叉性感觉障碍、头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球活动异常、共济失调、走路不稳等，有时也会引起构音障碍、吟诗样语言、爆发性语言等，严重者可引起小脑大面积梗死及昏迷。

临床上良性阵发性位置性眩晕的发病率较高，日常生活中需要注意以下三个方面： 1、保证正常的饮食，一般提倡清淡饮食，进食易消化食物，避免辛辣、刺激，如果患者呕吐严重，应服用止吐药物； 2、不能长期卧床，长期卧床会延长耳部患者的康复时间，建议患者在家人的帮助下尽早下床进行康复训练； 3、良性阵发性位置性眩晕会引起焦虑、失眠等症状，临床医生可以给予患者安神药物，让患者得到充分休息，促进该病快速恢复。 眩晕症经过治疗后，大部分患者可以治愈，但是临床医生要叮嘱患者复位后24-48h内不要向患侧翻身，也不要剧烈地运动头部，应注意充分休息，避免劳累、熬夜、受凉、情绪激动等诱发因素。重症良性阵发性位置性眩晕的症状比较严重，反复发作的患者占30%左右。引起患者反复发作的原因较多，可能是复位不到位或者混合性因素导致，需要住院治疗。

脑出血老年人多见，为高血压性脑出血，脑溢血危险出血量如下： 1、基底节区出血量＞30ml，会严重压迫内囊结构，造成脑组织移位，形成脑疝，危及生命； 2、丘脑为机体重要的感觉、运动以及内分泌调节中枢，丘脑出血量＞15ml，会造成高热、多尿、电解质紊乱等，危及生命； 3、小脑出血量＞10ml时，患者会出现颅内压升高，造成脑干受压而引起脑疝，导致呼吸循环衰竭。此时需要进行外科手术治疗，行血肿清除等治疗措施； 4、脑干出血，尤其是桥脑出血，当出血量＞5ml时，会对患者的生命中枢造成破坏，导致死亡； 5、脑室内出血，如果出现脑室内铸型引起脑脊液循环障碍时，可造成急性脑积水，导致颅内压在短时间内急剧升高，威胁患者的生命中枢，此时也需要进行手术治疗。

右侧大脑中动脉闭塞分急性闭塞和慢性闭塞。大脑中动脉急性闭塞发病后应立即就诊，力争在3-6小时的治疗时间窗内进行溶栓治疗，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。同时溶栓后需评估患者病情，必要时需要进行急症介入取栓治疗。对于大脑中动脉慢性闭塞的病人，要根据患者的临床表现进行个体化治疗。如果病人没有新发梗死，且经过MRI、CTA或者DSA检查，提示患者代偿良好，此时可以进行对症治疗，并观察病人的病情变化。 右侧大脑中动脉起源于右侧颈内动脉，一旦发生闭塞，会使人们的大脑健康受到影响。患者可能出现言语障碍、头晕、头痛或者睡眠障碍，如果病情比较严重，还可能导致左侧肢体偏瘫或者感觉缺失，甚至昏迷，需引起患者及家属重视。

脑动脉硬化主要由于高血压、高血脂、高血糖等多种因素造成脑动脉粥样硬化性改变。目前，对于脑动脉硬化的主要检查方法有三种，具体如下： 1、排查有关危险因素，监测人体血压、血糖、血脂； 2、血液检查，用以监测血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸，排除脑动脉硬化的相关危险因素； 3、影像学检查，包括颈动脉彩超、颅脑磁共振成像、头颈CTA检查以及全脑血管造影。首先，颈动脉彩超最简便，可以观察颈动脉是否有硬化及斑块的形成。其次，临床上常用的颅脑MRI判断脑动脉硬化情况的准确率大概为60%-80%。头颈CTA检查是在CT血管成像的基础上，向人体血液内注入含碘造影剂，然后在CT的照射下进行三维重建，其判断血管硬化程度的准确率大约为90%-95%。此外，全脑血管造影，也称为DSA，是诊断脑血管硬化的金标准。DSA为有创检查，因此临床上一般在颈动脉彩超、CTA检查后发现存在问题时，才行全脑血管造影。

在临床上血稠一般指的是高血脂。血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等。高密度脂蛋白对人体有益，而低密度脂蛋白对人体有害。对于脑供血不足的病人，临床上可以出现慢性头痛、头晕，严重时还会出现恶心等症状，或者发作性视物旋转。同时病人还可伴有脑细胞慢性缺氧的症状，比如记忆力减退、反应迟钝经常犯困、注意力不集中、失眠等。 此外，患者还可伴周身困重、不爱动以及心情抑郁。针对血液黏稠的脑供血不足，临床医生可以给予病人降脂药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，必要时还可使用降低血中纤维蛋白原的药物，以促进血液循环。此外，还可以静滴改善循环、活血化瘀的药物，比如舒血宁等。

颈椎病在临床上比较常见，由于椎间盘突出、骨质增生所引起，会压迫椎动脉，导致脑供血不足。颈椎病的主要临床表现包括两方面，具体如下： 1、头颈部旋转而引起眩晕，在正常情况下头颈部旋转主要发生于颈1/2之间，即寰枢椎，如果头向右侧旋转时，右侧椎动脉受压，血流明显减少，而左侧椎动脉的血流量增加，以代偿脑部的供血。若一侧椎动脉明显受压，导致血流量减少，无代偿能力时，当头向健侧旋转时，健侧血流量减少而患侧没有血流代偿，病人会出现大脑缺血、缺氧，而导致眩晕的发作。同时由于内耳动脉供血不足，还可引起耳鸣、听力减退以及耳聋等临床表现； 2、因头颈部突然旋转而诱发以颞侧为中心的搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、发汗等自主神经功能紊乱的症状，发生这种情况需要到正规医院，行颈部血管彩超或者颅脑磁共振检查。颈部彩超检查可以观察血流速度，颅脑磁共振、颈椎磁共振检查，可以明确病人颈椎间盘突出的程度和颈椎增生的情况，以指导下一步的临床治疗。

血压低容易引起脑灌注不足，造成脑组织缺血、缺氧，导致患者出现头昏、记忆力减退的症状。临床上分为椎基底动脉供血不足和颈内动脉系统供血不足，患者会出现不同的临床症候群和体征。 当血压低而造成脑动脉供血不足时，应积极纠正低血压，改善脑动脉供血。临床上一般常用羟乙基淀粉进行扩容治疗，以增加血容量，提高血压。也可以应用静脉滴注生理盐水加舒血宁或改善血液循环的药物，比如维脑路通、川芎嗪、胞磷胆碱。此外，也可以通过增加功能锻炼来提高血压，改善脑动脉供血不足。同时，应积极寻找引起低血压的原因，针对病因进行相应的治疗。

一过性脑供血不足，在临床上称为短暂性脑缺血发作，即TIA。颅内存在两套供血系统，即颈内动脉系统和椎基底动脉系统，也称为前循环和后循环。因此，发生于不同系统的短暂性脑缺血发作，临床表现也不同，具体如下： 1、发生于颈内动脉系统的短暂性脑缺血发作，主要表现为一过性黑蒙，即一只眼睛突然看不见东西，但视力很快恢复，或者一过性肢体偏瘫、偏身感觉障碍，或者失语，即患者突然间丧失语言功能； 2、椎基底动脉系统发生的短暂性脑缺血发作，主要表现为头晕、眩晕，伴视物成双，或者患者突然间说话不清楚，也会出现双下肢无力。 根据以上表现，临床医生需要进行颅脑CT或磁共振检查，排除脑梗死、脑出血等器质性病变。

脑供血不足指脑动脉循环障碍引起的一系列临床症候群，多由动脉硬化所致。脑供血不足是脑梗死发生前的一种状态，需要进行积极治疗。脑供血不足主要针对病因进行治疗，包括控制脑血管疾病的危险因素，比如高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病，同时使用稳定斑块、抗血小板、扩血管的药物防止脑动脉硬化进一步加重，而造成血管狭窄。 如果后循环出现脑供血不足，患者会出现头晕、视物模糊、恶心或者伴有行走不稳的现象，有的患者还会出现耳鸣、复视等。如果前循环出现脑供血不足，患者可表现为睡眠差、健忘、丢三落四、记忆力减退、注意力不集中以及头疼、头昏等。脑供血不足主要针对病因进行治疗，包括控制脑血管疾病的危险因素，比如高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病，同时使用稳定斑块、抗血小板、扩血管的药物，来防止脑动脉硬化进一步加重，而造成血管狭窄。