刘伟光

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

食管闭锁手术后遗症如下： 1、任何伤口都会有疤痕形成，食管收缩后可能再次出现狭窄，所以在术后要进行定期食管扩张，避免食管挛缩过小回到狭窄或闭锁状态。同时患者手术前需要尽量少吃，使管道能够顺利通过，术后可逐渐增加食量及营养，有助于手术顺利恢复，保证患儿正常生长发育； 2、术中可因营养较差导致管道连接失败，需通过后期进行再次修补。

肝母细胞瘤早期患儿常无感觉，生活、饮食、起居均完全正常，待肿瘤体积生长至一定程度以后，如生长至肝脏表面，刺激包膜可能出现腹痛，但因患儿年龄较小，无法自行表达，可表现为哭闹。大龄患儿偶然表现腹痛，但多不严重，多数时候容易被忽略。 如果肝母细胞瘤长到一定程度，可出现其他症状。因为肝脏为人体内重要化工厂，其功能受影响后，肿瘤吸收也受到影响，患者可出现贫血、发热等症状，晚期时可出现巨大肿块。总之，儿童肿瘤症状通常不太明显，尤其是处于早期时。

肝母细胞瘤经手术探查，临床分期如下： 1、Ⅰ期：肿瘤能够完整切除； 2、Ⅱ期：手术切除后边缘具有残留； 3、Ⅲ期：周围淋巴结出现转移； 4、Ⅳ期：肺内出现转移。 此外，肿瘤术前需进行化疗，化疗时也需进行分期，可根据CT及B超进行划分。一般肝脏分四部分，若肝母细胞瘤仅影响一部分为Ⅰ期；影响两部分为Ⅱ期；影响两部分以上为Ⅲ期；如果全部影响则为Ⅳ期。总之，分期数字越大，病情越严重。

肠痉挛患儿就诊后需进行相应检查，排除器质性疾病。排除后一般建议患儿适当休息，或适当调整生活饮食，基本均可好转。但需嘱患儿定期随访，因为腹腔诊断及影像学检查均可出现遗漏，需通过不断随访后再进行确诊为宜。同时随年龄增大，干扰因素去除后，症状可逐渐减轻。 如果患儿疼痛非常严重，甚至出现脸色苍白，可适当给予解痉治疗。若为根本性植物神经紊乱或功能性紊乱引起的肠痉挛，无法彻底解决，待年龄增长后，症状可自然消失。

肛门闭锁包括多种类型，需根据具体情况进行相应处理。如果完全没有开口或开口位置不正常，需在短期内进行手术，否则可能出现诱发其它问题；非完全性闭锁患儿较小时不易发现，此时尚可排便，但因开口较小，待患者正常饮食后，大便成形即可出现排便困难。 因此，临床一经发现肛门闭锁或狭窄，均需通过手术进行处理。根据患者肛门闭锁类型不同，手术方式不一。简单型肛门闭锁直接开口即可，复杂类型肛门闭锁需通过开腹手术与肛门手术联合进行。

临床先天性食管闭锁典型症状包括口水不断从嘴巴溢出，而且可伴随气体从食道冒出，类似螃蟹吐泡。上述症状多见于新生儿时期，口水一旦进入肺脏可出现呛咳，表现为不断咳嗽，情况危急。 所以一旦出现上述表现，建议及时就诊。就诊后，医生将口水不断吸走，避免其进入肺脏。此外，还需要进行造影，明确具体闭锁部位，需要紧急手术处理。

新生儿一旦出现坏死性结肠小肠炎，首先需采取措施为控制饮食，进行必要抗菌治疗，同时观察患儿病情进展程度。如果患儿通过保守治疗，病情出现好转，则继续治疗即可。 通常小肠结肠炎的病变范围较广，从小肠至结肠均会发生炎症，而且各个肠段炎症程度不同，严重节段甚至可出现炎症或穿孔，若患儿出现上述情况，需紧急进行手术处理。

判断肠套叠时可随症状进行判断，通常患儿表现为阵发性哭闹，如每间隔15分钟左右，肠蠕动导致疼痛发作，患儿即出现哭闹。而肠管不蠕动则患儿一般状况良好，疾病早期时多数家长容易忽略此症状，有时可能认为儿童哭闹为正常现象。 随病情逐渐进展，肠管发生套叠影响血液循环导致肠缺血后出血，可出现果酱样大便。因此，如果患儿出现果酱样大便，需及时到医院就诊，此时病情已处于中晚期。

先天性巨结肠均需进行手术治疗，术后大便即可与正常孩子一样正常排出。但临床部分患儿可因各种原因导致术后仍然便秘，具体如下： 1、巨结肠类型手术后遗留肠管神经功能欠佳，继而出现便秘； 2、肛门手术后出现狭窄； 3、巨结肠内源病导致肛门功能未完全正常，部分需再次手术处理，部分通过物理治疗或肛门扩张后症状即可改善。