冷云霞

视网膜脱离的临床表现包括以下几点： 1、最直观的临床表现是视力下降、眼前固定黑影。视网膜成像如同凸透镜一样，是倒像成像的，如左侧视网膜出现了脱离，会出现眼右侧的视力不清楚，出现固定的黑影视野缺损的表现； 2、单纯的局限性视网膜脱离在早期会出现局部黑影； 3、如果脱离的范围扩大，累及到黄斑，中心视力就会出现急剧下降的过程，这是病人能感受到最主要的表现； 4、在视网膜脱离的前期，患者会有眼前忽然间出现了飞蚊，还会有闪光感，如果这个时候进行相应的检查，会发现会有干性裂孔的存在，或者周边变性区的存在，这是患者能够在早期感知到的； 5、在视网膜脱离后期，一旦出现完全的视网膜脱离之后，眼压会降低，因为视网膜下液体进入到玻璃体两层视网膜中间，这些液体有时候会被视网膜所吸收，会出现眼内压的不平衡，导致眼压的下降，这也是最主要的表现。

眼科很多的手术都要依赖于精密的设备。现在的科学发展而言，眼科手术的设备是最为先进的，通过一些先进的手术技术和医疗设备，目前视网膜的复位率可以达到95%以上。但是也要根据患者病程、医生的手术技巧、仪器设备的配合多方面的因素来决定的。在一些比较大型的医院，手术技巧比较好的医生，手术的治愈率有时候可以达到99%以上。治愈率和视功能恢复是两个概念，我们所说的手术治愈率就是视网膜两层之间粘合在一起，裂孔封闭，视网膜脱离复位。但治愈不代表视功能完全恢复，因为视功能的恢复还要受到多种因素的影响。比如视网膜脱离病人来诊的比较晚，脱离之后几个月才来，视网膜浸泡在玻璃体液当中，不能得到相应的养分供应，视网膜的神经纤维层细胞会损伤的比较厉害。这种情况下，即使通过手术的方式让视网膜复位，达到一个解剖复位愈合的状态，但是他的视网膜本身功能是比较差的，这种情况下视力可能不一定能够恢复到最佳的1.0，有可能患者的恢复视力可能达到0.1-0.2状态，都已经是不错的视力恢复了。 所以我们一定要理解，在手术的治疗过程当中，手术的治愈率和视功能的完全恢复是两个概念。如腿骨折，我们能给它很好的复位，但是复位之后能不能达到一个完全的功能性的情况，能不能很好的达到很好的平衡，还是要靠后天的恢复去进行的。所以手术的恢复、治愈率以及视功能的恢复要依赖于多方面的因素。一是病情的长短、病情的严重程度，还有就是医生的手术技巧、手术后患者配合，以及术后视力康复的训练，这些都是影响治愈率和视功能恢复的很多因素。

视网膜脱离的高发因素就是中老年人、中高度近视人群和剧烈运动的人群。针对这些病因可以进行相应的一些预防，具体如下： 1、对于出现了飞蚊症的中老年患者和中高度近视眼的中青年患者，一定要定期的到眼科检查视力，及早的预防和治疗； 2、避免剧烈的运动，像篮球、足球、跳水这些高碰撞、高对抗性的激烈运动都是要尽量避免的，一定要定期的检查，这是非常重要的。即使是生理性的飞蚊症或者其它的生理性玻璃体液化、混浊的现象，也会向一些恶性的方向发展，所以一次检查并不能代表全部，还是要定期的一些检查，这是预防视网膜脱离的唯一的办法。 3、青年人在进行飞秒激光近视治疗前，我们会发现周边有干性裂口，给患者做了视网膜激光的治疗，激光治疗之后我们会嘱咐他做完飞秒激光之后，近视度数没有了，同时也对视网膜进行了很好的预防性的治疗，以后还要定期来复查。因为视网膜出现了干性裂孔，进行了预防性的治疗，但是其它部位的视网膜也有可能会出现类似的疾病，所以病情都是在不断的进展和变化的。一旦出现了眼部的症状，一定要及时的就医，按规律的来进行复查和治疗。

飞蚊症是因为玻璃体液化老化所导致，如果要了解这个问题，我们要先来了解一下眼睛的屈光间质。眼睛屈光间质从前到后有角膜、房水、晶体和玻璃体。后方的玻璃体大概占眼球整个容积的3/4，玻璃体在年轻的时候是一个均质的果冻样的胶体，随着年龄的增加，果冻样的均质胶体就会出现液化、变质，就会有一些混浊的物质变性、渗出，导致眼前会有一些黑影。玻璃体外面有一层薄薄的包裹的玻璃体界膜，随着年龄的进展，玻璃体的界膜就会和视网膜进行分离，分离之后就是典型的混浊表现即眼前出现圆圈、圆环，眼科术语上叫Weiss环，就是玻璃体后脱离的表现，这是最典型的玻璃体混浊症状。还有一些周边的玻璃体混浊是点状的、线状的，甚至串珠状表现。最主要是玻璃体本身的液化、变质和混浊，导致了玻璃体的透明成分中出现了一些混浊的成分出现，这是玻璃体混浊的一个最主要的原因。

飞蚊症的易患人群如下： 1、中老年：40岁以上的中老年人，随着年龄的增加，玻璃体会出现变质、液化的现象而出现飞蚊症； 2、近视眼：尤其是中高度近视的患者，眼轴长度会拉长，拉长之后玻璃体腔的容积增加，但是玻璃体的整体体积是不变的，原有的玻璃体在一个更大的腔内，玻璃体就会容易出现液化、混浊以及后脱离的表现，就会出现视网膜脱离； 3、眼部疾病：比方糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病、视网膜分支静脉阻塞，以及视网膜脉络膜炎症，导致视网膜出现了相应的病变，这些也是视网膜出现玻璃体混浊的飞蚊症的最主要原因； 4、飞蚊症可以有生理性的和病理性两种。生理性的主要是跟年龄、近视眼程度、白内障手术相关。如白内障手术后，很多患者就会出现飞蚊症的表现，主要原因就在于换了人工晶体之后，晶体由不透明变到透明，所以玻璃体的混浊原来发现不了，现在发现了。其次，做完白内障手术后，换了一个很薄的晶体进去，晶体的体积缩小了，相应的玻璃体体积也增加了，玻璃体也会出现变质和液化的现象，所以就会出现了飞蚊症的表现。

视网膜是一个神经纤维层的结构，所以视网膜跟大脑一样是不可再生的，现在的医疗技术没有能让视网膜再生的技术出现。一旦出生之后，视网膜就会发育比较完善了，如果不注意保护，一旦出现了视网膜的损害，这种损害都是永久性的，是不可再生的，尤其是45岁之后要留意。因为出生之后，视网膜分为神经上皮层和色素上皮层两层，神经上皮层负责感受光线，来形成一个视觉信号传达到大脑。而色素上皮层把眼睛包裹起来，形成一个暗箱，在这个暗箱当中又有玻璃体的存在。玻璃体小时候是均质的果冻样的东西，但是随着年龄的增加，果冻样的东西会出现变质的情况，一旦出现变质，会出现玻璃体的液化、牵拉，会导致视网膜裂孔的出现，就会导致视网膜脱离的出现。一旦脱离出现之后，视网膜会长期浸泡在视网膜液里面，不能够接受来自于视网膜外层的营养。视网膜的损伤、光感受器的损伤，还有一些神经纤维层的损伤都是永久性的，是不可再生的，所以视网膜是非常宝贵的。

视网膜脱离病因是非常复杂，在临床上根据发病机制可以系统地分为三大类：第一类是裂孔性的视网膜脱离，也是最常见的一类；第二类是渗出性的视网膜脱离，是因为各种眼部疾病所引起的；第三类是牵拉性视网膜脱离，也是临床上比较常见的。具体如下： 1、裂孔性视网膜脱离：最主要是因为玻璃体液化、混浊、晃动或者外伤等因素，导致视网膜内层撕裂导致裂孔，液化的玻璃体进入到视网膜下，导致内九层和外一层的视网膜进行分离； 2、牵拉性视网膜脱离：多见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、眼外伤或者眼内出血、多次眼内手术的患者，这些都会扰乱眼部的生理结构，导致玻璃体发生过度的增殖、牵拉，而导致视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：病因比较复杂，主要和眼部肿瘤、炎症以及血管性的疾病相关。常见的眼部肿瘤有脉络膜黑色素瘤，以及全身转移癌等导致的眼部的恶性肿瘤，这些都会导致视网膜下渗出，而导致视网膜下两层之间的液体量增加，从而导致分离。炎症性疾病常见于VKH，即小柳-原田氏疾病以及Coats病等比较严重的眼部葡萄膜炎所导致的渗出性脱离。还有就是眼部血管性病变所引起的脱离，以及先天性全身性疾病引起的脱离。比如先天性疾病导致的家族性渗出性视网膜病变，可以引起渗出性的脱离，还可以引起牵拉性脱离，这两个因素都会导致视网膜的炎症性改变。

视网膜是眼部的神经结构，一旦损伤之后不可再生，而且视网膜脱离是致盲的最主要疾病。现在的医疗技术可以让视网膜达到解剖上的复位，但是不一定能够达到功能性的修复。视网膜如果脱离之后长期浸泡在玻璃体液里面，会导致眼球的萎缩。如果得不到一个及时有效的治疗，不但会导致视力的永久性丧失，即通常所说的失明，还会导致面部结构的改变，比如眼球萎缩，一只眼睛大，一只眼睛小，外观也不美观这种状态。 临床上接诊过一个20岁左右的男孩子，原来他有高度近视眼，他的视力自小不是特别好，在他读大学期间就出现了视网膜脱离的表现，一只眼睛就做了手术，手术之后他的视力可以得到相应的恢复，但是达不到一个比较好的状态。当时是给他做了外路手术，又做了一次内路的手术，两次手术之后，眼睛的形状已经有些变形了。等我接诊他的时候，他的另外一只眼睛出现了很严重的闪光感，出现了类似于视网膜脱离的表现。因为之前有过一只眼睛的经验，抓紧时间跑到医院来看的时候，他的视网膜已经出现了脱离，但脱离的范围相对比较小，比较局限，没有累及到黄斑部。这个时候及早给他进行了激光治疗和外路手术的治疗，治疗之后患者的视力维持的比较好，对生活不产生影响，而且眼球的形状也维持的比较好。所以视网膜脱离并不可怕，可以严重影响到视力，但是及早治疗是可以得到一个比较好的视力恢复。

视网膜脱离检查体征就是检查时，医生看到的一些主要现象。因为视网膜位于眼睛最内层，做视网膜检查之前一定要充分的散大瞳孔。在视网膜专科医生在检查之前要先滴眼药水，把瞳孔充分的散大，散大瞳孔之后医生会借助一些仪器设备来看看眼底的视网膜具体情况。现在眼底检查的设备主要有间接眼底镜、裂隙灯下前置镜以及裂隙灯下三面镜的检查。临床现在最常用的就是裂隙灯下前置镜的检查，需要患者适当的配合体位。比如医生说看正前方，你就要注射前方的灯光，向左边看，向右边看，向上方看和下方看，患者的眼球都要根据医生的指示来进行一些位置的调整，以便医生来看得更清楚、更仔细，能够找到病变的部位。 医生在前置镜下或者经眼底镜下能够看到正常的视网膜是平谱的，有红色的反光的，血管走形非常的漂亮。但是在视网膜脱离的患者，视网膜跟脉络膜和色素上皮层是分开的，视网膜会成为青灰色或灰色的隆起的表现。如果隆起比较高，就会形成一个山丘样状态，会有多个连绵的表现，一些隆起比较低的部位会比较低频，容易漏掉。在我们直接检查的过程当中，会发现周边的视网膜通常会存在裂孔和变性区，或者是出现渗出的表现，尤其在裂孔性视网膜脱离的时候，裂孔存在也是多样性的，有的是单个裂孔，有的是多个裂孔，有的裂孔是圆形的，有的裂孔是马蹄形的，还有一些裂孔是鱼嘴状的，更多的裂孔是一些不规则的形状。如果出现多个的裂孔，周边变性区比较广泛，在这些变性区当中会出现多个小圆孔，这种是萎缩性的视网膜裂孔的表现。 在眼底检查的时候，还要注意到最特征性的一点就是黄斑。如果黄斑没有被累及到脱离的情况，黄斑的状态还是比较稳定的。如果黄斑一旦被累及出现了黄斑脱离的现象，也会发现黄斑区脱离的颜色跟周边的视网膜也是不一样的，周边的视网膜是青灰色的，而黄斑区虽然出现了脱离，但是由于这个部位的视网膜是非常薄的，还是可以透见色素上皮的一些颜色。所以黄斑区的视网膜虽然脱离了，它的颜色还是偏红的，像一个红点状的状态，这是视网膜脱离状态时候，医生能够看到的一些视网膜脱离的体征。

视网膜脱离的英文单词叫做Retinal Detachment，简称RD，是一类严重损害视功能的疾病，又叫做视网膜剥离、视网膜分离和视网膜脱落。主要好发人群在30岁以上的中老年人群，主要的病因和年龄、近视度数以及外伤等因素有非常密切的关系。 发生视网膜脱离后，主要症状是视力急剧下降、眼前有固定黑影、固定方位的视野缺损等。视网膜分为内九层和外一层，内九层是神经视网膜层，外一层是色素上皮层，在两层之间有一个潜在的间隙。所谓的视网膜脱离就是玻璃体腔液化的玻璃体通过视网膜的裂孔进入到潜在的腔隙中间，让视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间分开，导致神经上皮层无法感受到相应的光线和传递相应的视觉信号，而影响到视力，称之为视网膜脱离。