倪镌

妇科恶性肿瘤自检观察事项包括注意月经周期、月经规律、有无异常阴道流血、有无进行性加重的腹胀、腹痛表现等。如果出现这些情况，患者需要及时到医院就诊。 患者就诊后需进行妇科检查，因为宫颈、阴道、外阴均可以直观观察，子宫和卵巢在一定程度上也可以摸到。所以经过直观的检查，通常第一阶段即可以判断疾病的来源。

处女有得子宫内膜癌的风险，原因主要有以下几点： 1、与雌激素刺激有关，部分女性患者体内的雌激素水平比较高，雌激素异常升高会导致子宫内膜异常增生，进而可发生癌变，即子宫内膜癌； 2、与不良饮食习惯有关，比如喜欢吃油腻的食物等；还与比较容易导致脂肪沉积的饮食习惯、肥胖也有一定关系； 3、与遗传有关，即患者基因突变也会导致子宫内膜癌，发生的几率呈进行性增加趋势。

白带清洁度是用于判断阴道内环境的检验指标，通常分为四度。正常阴道内有较多的阴道杆菌，为酸性杆菌，是正常的阴道寄生菌。一度提示阴道内有大量的正常阴道杆菌，并且没有上皮细胞、杂菌、白细胞，是正常的分泌物。二度指阴道分泌物中杆菌和上皮细胞为中等量，有少量的白细胞和杂菌，仍然属于正常的阴道分泌物。 三度指阴道分泌物有少量的阴道杆菌和鳞状上皮，但有较多的杂菌和白细胞，提示有相对比较轻的阴道炎症。四度指阴道分泌物内不见阴道杆菌，只有少量上皮细胞，但有大量的白细胞、杂菌。此时提示有比较重的阴道炎症，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

临床没有低级别子宫内膜癌的说法，此处可能是指低级别子宫肉瘤。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，子宫肉瘤长在子宫肌层，可能是子宫肌层的细胞发生病变所致。子宫肉瘤的病理类型比较特别，预后并没有子宫内膜癌好。 子宫肉瘤又分成低级别和高级别两种类型，分为高、中、低分化。低级别和高级别也是子宫肉瘤的分化程度，通常低级别患者恶性程度比较低，预后比较好。低级别子宫肉瘤患者临床除手术外，术后可能会辅助给予激素治疗，Ⅲ期患者可能会做辅助放疗。高级别子宫肉瘤患者的恶性程度会比较高，患者对放疗、化疗、激素均不是特别敏感。手术可能成为比较好的治疗方式，所以预后比较差。

绒癌现在首选的治疗方案是化疗，也是能够被化疗治愈的一种癌症。所用药物有氟脲嘧啶、放线菌素、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。用药的原则是对较早期如Ⅰ期的患者常采用单药治疗，因为单药副反应相对轻些，患者的耐受性较好。如果是Ⅱ-Ⅲ期，甚至于Ⅳ期的患者可能会用联合化疗方案。EMA-CO方案是比较经典的方案，患者的完全缓解率会比较高，副反应也会比较小。 化疗的副反应以骨髓抑制为主，即白细胞、血小板在化疗后有可能会有坡度的下降。现在有较多治疗方式能使白细胞、血小板比较顺利地回归到正常范围。其次是胃肠道的反应，现在有较好的药物可以抑制胃肠道反应。最后有脱发的问题，用联合方案后大部分女性的头发可能会脱落，但是治疗结束以后可以迅速恢复。

大部分B超检查可见的包块均是囊性病变，考虑为炎症所致。如果B超检查发现患者有实性包块或者囊实性包块，有肿瘤的可能性。 如果B超查出囊实性或者实性包块，必须到肿瘤专科医院就诊。患者需要做一些系列的检查，结合肿瘤指标以及CT、磁共振的检查结果，综合判断。如果是恶性肿瘤，患者应根据专业的意见进行后续的治疗。

子宫内膜癌症状主要表现为不规则月经周期及绝经后阴道流血，刚开始时月经量不多。没有绝经的患者可表现为月经时间延长、月经量增加或者月经紊乱。如果合并感染，可有脓性物质流出，甚至味道较重，即恶臭味。 肿瘤较大、位于宫腔下段，会堵住正常通道，这时可能会出现宫腔积脓、下腹部胀痛，部分表现为痉挛性疼痛。晚期肿瘤可因为膨胀、转移，压迫到盆壁或者骶骨神经，引起腰骶部疼痛。这时患者可出现消瘦、贫血、恶液质等表现。围绝经期妇女如果出现月经紊乱、下腹部疼痛，一定要到专业的医院就诊，避免耽误治疗。

子宫内膜癌的治疗与分期、分级有关，还与患者有无高危因素有关，需综合判断是否要需要做术后辅助治疗。如果是Ⅰ级，即浸润深及肌层但为高分化类型，可以选择临床观察。如果ⅠB级患者有高危因素，可选择腔内后装放射治疗。 Ⅱ级、Ⅲ级即中分化、低分化，没有高危因素患者建议做腔内后装放射治疗。因为这部分患者阴道局部残端复发可能性比较大，所以治疗应集中在局部。Ⅲ级通常是P53异常型，预后相对比较差，需要积极放疗，甚至化疗，可以提高患者的治愈率。

较多宫颈鳞状细胞癌早期患者没有症状，即没有特别异常的表现。有些患者可能会出现接触性阴道出血，即在夫妻进行性生活以后出现阴道出血。一定要引起重视，要到医院就诊。做妇科检查，如果是较早期的癌，肉眼不一定可见；可能是轻微的糜烂，甚至是内生型的病变。这时需做宫颈TCT和HPV检查，如果是阳性的结果，可能需要做阴道镜检查。 早期宫颈癌的治疗以手术为主，术后可以配合做辅助放化疗，治愈率较高。如果是年轻的女性，符合保留生育功能指征，可以做宫颈广泛切除，保留子宫、卵巢、阴道等器官，后续有正常怀孕的可能性。

早期宫颈癌治疗方法较多，具体如下： 1、手术：可能将病变宫颈、宫颈下相连3cm的阴道、宫颈上的子宫、两侧宫旁组织、宫颈肿瘤可能侵袭的盆腔淋巴结等清除，这是规范的宫颈癌根治术的切除范围； 2、放射治疗：放疗也是根治宫颈癌较重要的方式，临床可以通过放射线将宫颈癌变的组织杀死；如果放射治疗效果好，后期不需要做手术。 年轻女性可能以手术为主，尤其是符合保留生育功能的手术，可以将子宫、卵巢保留，通常比较安全。部分年老体弱的患者可能耐受不了手术，更倾向于直接做放射治疗，疗效也较好。