侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水的患者是否传染取决于引起肝硬化的病因。如果引起肝硬化是慢性乙肝或者慢性丙肝，如果还存在病毒复制，也就是乙肝病毒的DNA，或者丙肝病毒的RNA还存在阳性，这种情况具有传染性。如果引起肝硬化的病因是药物、酒精、自身免疫性肝病，这些非感染因素导致的肝硬化，即使出现了腹水，也不具有传染性。\n对于肝硬化腹水的患者是否具有传染性，需要明确引起肝硬化的病因。如果是病毒感染，而且还必须存在病毒复制，才会存在传染性。如果是病毒感染，但病毒已经没有复制，DNA以及RNA已经阴转，这种情况就不具有传染性。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于有肝病的病人，没有某些特殊的食物对肝脏能起到很好的治疗作用或者能够改善肝脏的功能，肝病的病人在饮食上要特别注意的就是要高蛋白、低脂肪，避免进食高糖的饮食。蛋白质可以选择优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，避免吃脂肪含量比较高的食物。在摄取糖分上要特别注意，不能进食过高的糖分，因为肝脏糖原异生能力是下降的，摄入过多的糖分会引起糖耐量异常或者血糖升高，引起肝病相关的糖尿病。糖分比较高的食物主要就是碳水化合物，也就是平时吃的主食，米饭、馒头、面条这类食物，所以要特别注意主食不能吃太多，可以适当增加蔬菜和水果。如果有并发症，有些已经有肝硬化、腹水、肝性脑病、食道静脉曲张等疾病，对于饮食还有特殊的要求。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化代偿期和失代偿期的区别包括以下几点：\n第一、是否出现并发症的区别，肝硬化代偿期一般不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性腹膜炎等相关并发症，而失代偿期会间断或者反复出现上述并发症。\n第二、肝癌发生率的区别，肝硬化代偿期肝癌的几率发生率相对少，而失代偿期肝硬化发生的几率相对会增加。\n第三、肝脏功能存在区别，肝硬化代偿期一般肝脏的合成功能以及解毒功能相对有损伤，但一般能够代偿，而失代偿期的肝硬化，肝脏的合成功能和解毒功能明显受损，会出现显著的低白蛋白血症、凝血功能异常，可以出现血氨的升高，引起肝性脑病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感染性发热多久能好，取决于感染的部位以及引起感染的病原体，也取决于应用的药物是否有效，常见情况如下：\n1、上呼吸道感染：通常病情相对来说不是很重，应用了抗感染药物后，可能体温很快会恢复到正常，体温正常后巩固治疗2-3天，一般病情在短暂时间内就可以恢复。\n2、下呼吸道感染：如引起肺炎，则病程相对来说会延长。应用抗菌药物或者抗病毒药物后，可能体温会在短时间内就恢复正常。但如果想要病情完全恢复，需要十天或者更多的时间。\n3、消化道感染：感染后引起了急性胃肠炎，多数患者的病程会比较短暂，应用了有效的抗病毒药物，或者是抗感染药物后，患者的体温可能在2-3天就会逐渐缓解。一般病程比较长的情况，通常也会在一周之内，消化道的症状会完全恢复到正常。\n4、泌尿系统感染：若是初次出现下尿路感染，一般应用药物之后2-3天，症状可以完全缓解，体温也可以恢复到正常。但如果是复发的尿路感染，则病程相对就会延长，有些患者可以要一周以上的时间才能够恢复。\n5、血流感染：病程完全恢复需要2-3周的时间，有些重的患者可能还需要四周以上的时间。\n6、中枢神经系统感染：病情恢复的时间可能还会延长。\n所以感染性发热恢复的时间，不同的感染部位，不同的病原体，其恢复的时间会有很大的差异。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢和红霉素，如果病情需要可以一起应用，两者一起应用的情况一般是见于有细菌感染，应用了头孢菌素，但又不排除合并支原体、衣原体等非典型病原的感染，这种情况下，由于头孢类药物对支原体和衣原体无效，需要加用大环内酯类的药物，可以应用红霉素类的药物。这时两者可以同时应用，但需要注意不良反应，因为头孢本身可以损伤肝脏，红霉素损伤肝脏的几率会更高一些，如果两者同时应用，要注意是否出现肝脏的受损，要注意监测肝生化。\n如果患者的病情能够除外支原体以及衣原体的感染，单纯表现为细菌的感染，这种情况下，不主张头孢和红霉素同时应用。因为头孢一般可以针对革兰氏阳性菌和阴性菌，此时广谱的抗菌药物治疗已经覆盖了红霉素所能覆盖的常见细菌，如果单纯应用抗菌药物治疗，这种情况下，红霉素已经被覆盖，就没有必要再加红霉素进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者的征兆包括以下几点：\n第一、面色晦暗，尤其原来肤色比较白，逐渐变暗的患者，面色晦暗常见于肝硬化的患者。另外由于铁代谢异常，导致铁在肝内过度沉积，可以引起铁青色。\n第二、蜘蛛痣，常见于反复、慢性活动性的肝损伤，一般出现于颈胸部，中间可以出现比较深的点状，然后放射状排列，有多个分支，外形类似于蜘蛛，所以称为蜘蛛痣。\n第三、肝掌，常见于慢性活动性反复肝脏的损伤，表现为手掌的大、小鱼际颜色发红，与其他周边的颜色有明显的区别。\n第四、乳腺的发育，常见于男性患者，由于肝脏的解毒功能出现问题，雌激素不能在肝脏灭活，可以导致男性的乳房发育。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感冒导致反反复复发烧，如果病程尚短，在三天之内可以口服感冒药物，同时注意多饮水、多休息，以保证睡眠，观察患者的症状表现。如果患者症状不重，则可以继续服药，在家注意休息。但如果患者病程已经超过了三天，发烧仍然反反复复出现，而且症状表现逐渐加重，这时需要及时到医院就诊，要注意是否有感冒外的因素所导致的发烧。所以，需要进行血常规、C反应蛋白、降钙素原、血沉等基本的检查，来分辨是否是感染引起的发烧，还是非感染因素导致的发烧。\n如果是感染因素所导致的发烧，是病毒、细菌或支原体、衣原体所引起，这需要进一步的检查，由医生来帮助判断是哪类病原微生物导致的发烧，还是由非感染因素导致的发烧，都需要进行进一步的检查。只有明确病因之后，针对病因采取治疗措施，病情才能够尽快好转。如果只是暂时应用退烧药，不能够解决根本问题，患者的发烧会反反复复出现。所以对于病因不明的情况，需要尽早到医院明确病因。