何威

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

膀胱癌出现远处转移，通常并没有转移相关特异性临床表现。当膀胱癌转移灶疾病负荷达到一定程度后，患者会出现乏力、纳差、贫血，及肝肾功能异常等表现，但此时疾病已属于晚期。对于曾存在膀胱癌病史的患者，若恶性程度较高，不能在复查过程中仅进行局部检查。如果为肌层浸润性膀胱癌，则需接受根治性全膀胱切除，术后要进行辅助性治疗，辅助治疗周期结束后还需定期进行全身影像学检查，如盆腔、上腹部、胸部等。

晕厥的患者首先需急诊抢救，如脑出血、大量内出血、心肌梗塞、心律失常等。患者发生晕厥时既要控制发作，又要确定无任何威胁患者生命的问题，发生晕厥基本的处理措施如下： 1、将患者安置于安全环境中，保持头低足高位，保证脑组织有足量多的血液供应； 2、立即确定气道是否通畅，并确定呼吸和脉搏等； 3、放松领口紧的衣服； 4、如果病人的意识迅速恢复，应该在休息几分钟后再起立，并且在起立后再观察几分钟； 5、晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征； 6、患者不能迅速转醒要拨打急救电话，尽快送往医院检查。还要关注原发病的治疗，病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极的给予相应的处理和治疗。 预防晕厥反复发作，主要措施包括如下： 1、消除诱因，许多患者晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间站立、情绪波动、睡眠不足等，应予以避免； 2、积极治疗原发病，如病窦综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性的人工心脏起搏器等； 3、改变高危环境，如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

肾上腺肿瘤患者可能比较胖，因肾上腺肿瘤除对患者血压产生影响外，在特殊情况下对外貌也会产生影响。肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带，球状带分泌醛固酮，束状带分泌糖皮质激素，而网状带分泌雄激素。当肾上腺肿瘤从肾上腺皮质的网状带中发生，临床上会表现为库欣综合征，女性比男性多见，通常会有满月脸、水牛背、皮肤紫纹增多等表现。外观上看似比患病前偏胖，体重也会有所增加，由于糖皮质激素导致患者体内出现水钠潴留所引起。因此，当患者发现自己体重在饮食不变情况下比之前增加较多，且肥胖以腹部为中心向外发展，医学上称为向心性肥胖，则需到泌尿外科进行肾上腺皮质肿瘤排除检查。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。

肌层浸润性尿路上皮癌，由于恶性程度比较高，通常患者接受根治性手术治疗时，术前与术后均进行辅助治疗，生存率仍比较低，5年生存率能够达到50%，已属于比较好的情况。膀胱癌根据肿瘤浸润深度不同，可分为非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌恶性程度比较高，尤其是高级别肌层浸润性膀胱癌患者，原则上均需接受全膀胱根治性切除术。如果患者膀胱内肿瘤较多，可考虑在术前进行新辅助治疗，使肿瘤缩小后再进行根治性全膀胱切除术。

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

多数肾上腺肿瘤为良性，临床医生不仅关注肾上腺肿瘤属于良性或恶性，还应关心肾上腺肿瘤是否给患者生活质量带来影响。若肾上腺肿瘤伴有肾上腺分泌的内分泌激素升高，则患者会出现血压升高、面型改变、身体结构发生改变等情况，此时需进行血液与尿液的部分内分泌激素测定。当确诊肾上腺肿瘤伴有内分泌激素分泌改变，即使为良性肿瘤，临床上也不会进行观察，而需通过手术切除肿瘤。若肿瘤内分泌激素并没有发生改变，但体积超过一定范围，通常无功能性肿瘤超过4cm，也建议患者进行手术切除治疗。

多数肾上腺原发性肿瘤均为良性，原发性肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质腺癌或恶性嗜铬细胞瘤，还包括肾上腺转移性癌，但不包含在肾上腺原发性恶性肿瘤范畴内。原发在肾上腺部位的恶性肿瘤，有一定特征性表现，常见情况如下：1、体积较大：表现为比良性肾上腺肿瘤体积偏大，因此对于无功能性肾上腺肿瘤，是否需手术治疗的界限定为是否超过4cm。因即使属于没有内分泌功能的肾上腺肿瘤，当体积超过4cm后，也无法从临床上排除恶性可能；2、内分泌激素分泌增高：包括皮质醇、雄性激素以及儿茶酚胺等，均会给患者生命及生活质量带来影响。