于佳辉

根尖周炎和牙周炎是两种完全不同的疾病，根尖周炎属于牙体牙髓疾病，而牙周炎属于牙周疾病。 根尖周炎指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，主要由根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织引发。患者一般常伴有龋坏、充填体等牙体硬组织疾患，严重者在X片上可以看到根尖区大面积骨质破坏。 牙周炎由菌斑微生物引起，可以累及牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，是一种不可逆性破坏的慢性感染性疾病。此病在临床上往往引起牙周支持组织的炎性破坏，患者常常出现牙龈红肿、出血、口腔异味、牙齿松动、移位等症状。 根尖周炎和牙周炎的治疗方法不同，牙周炎主要通过系统正规龈上洁治和龈下刮治加后期的维护期治疗，包括牙周手术等；而根尖周炎一般通过常规根管治疗术解决问题。

牙龈肿吃头孢有一定作用，但是在临床上不建议患者经常服用，具体如下： 1、头孢属于一种广谱抗菌素，根据抗菌素的应用原则，只有在极端情况下才能使用广谱抗菌素作为最后的治疗武器，比如牙龈肿痛合并没有控制血糖的糖尿病患者，可以采用全身用药控制感染。同时口腔科感染一般多为厌氧菌感染，常用药物为硝基咪唑类药物，例如甲硝唑、替硝唑和奥硝唑； 2、分析牙龈肿原因，一般多数是由于牙结石或软垢刺激。在重度牙周炎患者中，用机械方法清除感染组织联合使用抗菌素，在短期内确实优于单独机械治疗牙周炎，但是长期效果明显； 3、在牙周疾病治疗中，应该尽量避免全身用药，在机械方法清除结石后，尽量采取局部药物治疗，这样可以减少全身用药的副作用，并且具有较高浓度药物直接作用于病变部位的优点。

药物性牙龈增生有复发可能，因为药物性牙龈增生是长期服用某些药物，而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。引起此类增生的有关药物一般为抗癫痫类苯妥英钠、高血压和心脏病患者服用的硝苯地平，或者一些器官移植和某些自身免疫性疾病患者服用的环孢菌素等。 在治疗时，首先要知道服用哪一类药物而引起牙龈增生，然后先通过洁治、刮治等基础治疗去除局部刺激因素。当牙周治疗后状况改善不明显时，可以让患者停药，或者与相关专科医生协商更换使用其它药物或与其它药物交替使用，减轻副作用。经治疗后牙龈如果不能完全消退，可在患者全身情况稳定时采用牙龈切除并成形手术治疗。术后患者要注意口腔卫生，如果术后忽略口腔卫生或者不及时更换药物，仍旧有复发可能。

牙周炎是一种慢性疾病，早期轻微的牙周炎患者几乎没有任何症状，但是牙周炎一旦加重就会出现很多症状，具体如下： 1、牙龈出血越来越严重，同时患者口腔异味也越来越大，会出现明显牙龈萎缩和食物嵌塞； 2、患者容易出现牙周脓肿，产生剧烈疼痛，严重时还会造成颌面部间隙感染，患者通常会以面部肿胀来就诊； 3、使牙龈退缩、牙根暴露，同时对温度特别敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观； 4、随着牙周袋的加深，细菌很容易进入根尖，诱发逆行性牙髓炎，引起剧烈疼痛； 5、严重牙周炎牙槽骨会有明显吸收，造成牙齿移位和松动，甚至会自行脱落；有的患者在咀嚼时就会出现疼痛或者咀嚼无力，所以应该定期进行口腔检查。 无牙周炎或轻度牙周炎的患者应该定期洗牙，发展到严重牙周炎的患者不能放弃治疗，通过规范、专业、正规的牙周治疗，牙周炎病情一般能得到有效控制。

牙周炎发展到一定程度，患者可能出现咬合无力症状。因为牙周炎是由牙菌斑中微生物所引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，可导致牙周支持组织炎症和破坏。牙周炎患者后期常常出现牙槽骨吸收，患牙由于牙周支持组织破坏和消失，受力会失去平衡，从而出现牙齿移位和松动，甚至出现脱落，进而导致牙齿出现咀嚼不适、咬合无力等症状。 如果患者咬合无力症状较轻，可以通过牙周基础治疗，如龈上洁治和龈下刮治术，加上局部冲洗上药、定期维护、松牙固定和修复治疗，牙齿常常能恢复正常。但如果患者病情特别严重，并且伴有牙齿Ⅲ度以上松动，就要尽早拔除患牙。

消炎牙膏不能治疗牙周炎，无论消炎牙膏还是消炎药物，只能对治疗牙周炎起到一定辅助作用。因为牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性感染性疾病，由许多种因素引起，如细菌、遗传因素，还有后天获得因素都可以使牙周炎发展加重。有效治疗牙周炎应清除牙面细菌和结石，这是控制牙周感染最基础的治疗，也是目前最有效的治疗手段。 除了清除龈上结石外，最重要的是通过龈下刮治术和根面平整术清除位于牙龈下的牙石和菌斑，还有病变牙骨质，以减少细菌数量，防止或延缓龈下菌斑重新形成。基础治疗之后若仍有牙周袋或者出血，患者应该进行牙周手术治疗。牙周炎患者要掌握正确的刷牙方法，保持良好口腔卫生习惯，定期到医院进行复查，进行正确的维护期治疗。

牙周炎患者的口臭主要原因是口腔内细菌大量增加，分解蛋白质过程中产生异味，因此清除和减少口腔内微生物和供给分解底物是减少口腔异味的重要措施，临床主要方法如下： 1、加强口腔卫生维护、清除食物残渣；患者每天要刷牙3次，保持每次3分钟，同时配合使用牙线或者牙间隙刷清洁牙缝；如果舌苔较厚者，应在刷牙后使用刮舌板或者牙刷清理舌苔； 2、定期进行牙周维护，建议成年人1年1-2次进行牙周检查和维护治疗，这样可以彻底清除牙菌斑以及牙结石； 3、如果口腔内有牙体缺损或者不良修复体，应该及时就医治疗和维持口腔健康； 4、如果牙周炎口腔异味特别大，也可以配合使用漱口水，以减少口腔内的细菌含量，也会使口臭症状减轻。

牙龈肿、流脓有三种情况引起：一是牙周脓肿，是中晚期牙周炎的常见症状；二是根尖周炎症造成的牙龈脓肿；三是牙槽脓肿。当局部出现脓肿切开适应症时，要及时切开引流。一般牙龈脓肿有波动感时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达深层，以使脓液充分引流。 切开后要彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行龈下清创术，再配合局部用药，如碘甘油或者盐酸米诺环素等，促进病变愈合。同时如果病情特别严重，患者可以口服或者静脉输液抗炎治疗，在脓肿消退之后再进行相关牙周、牙体治疗。

甲硝唑是一种适用于抗厌氧菌的消炎类药物，对于牙周致病菌有一定杀菌作用。口服甲硝唑对于治疗牙周炎有轻微效果，但是口服甲硝唑并不能将牙周袋内的牙结石还有细菌清除干净，牙周炎还会继续发展。个别患者因为口服甲硝唑，牙周炎症暂时减轻，没有及时就医，反而延误了最佳治疗时机，导致牙周疾病加重，最终导致牙齿丧失。 牙周炎的治疗是要控制菌斑，预防和治疗牙周炎必要的基础治疗就是控制菌斑，只有通过洗牙、龈下刮治等机械方法去除龈上及龈下菌斑，去除牙周病促进因素，才能有效缓解牙周症状。同时针对患者病情，要进行个性化口腔卫生知识宣教及自我口腔保健技术指导，才能真正治疗和预防牙周病的发生和复发，这也是全世界公认牙周治疗的金标准，无论是口服药物还是局部用药，都是基础治疗和手术治疗的一种辅助手段。

牙周炎和牙龈炎都是最常见牙周疾病，牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素。然而并不是所有的牙龈炎患者都会发展为牙周炎。牙龈炎一般会出现牙龈出血、红肿，是牙龈边缘炎症，病变一般局限在牙龈，没有牙龈附着丧失。通常情况下，洗牙就可以解决牙龈炎症，减轻出血量，然后牙龈也会很快恢复健康，是一种可逆性病变。但是如果牙龈炎症得不到及时重视，就会继续破坏牙周组织，患者除牙龈出血症状，还会有明显牙周袋，牙周附着水平丧失，也会出现牙槽骨吸收，此时如果不及时治疗，病变一般呈缓慢加重，甚至会出现牙齿松动，严重会出现脱落。 牙周炎经过规范治疗可以得到控制，但是已经破坏软硬组织难以恢复到正常状态。所以牙龈炎和牙周炎的区别是疾病进展中从软组织向硬组织的发展。如果患者患有牙龈炎，一定要引起足够重视，及时治疗，一旦忽视龈炎阶段治疗，就会造成不可逆的牙周炎改变，疾病很难控制。