孕妇羊水少怎么解决

讲解医师：刘利  
华北石油管理局总医院产科 / 副主任医师

一般多见于孕晚期羊水少，如果在孕中期羊水少，要了解孩子有没有发育畸形，比如有泌尿系统畸形，肾缺如、泌尿系梗阻、先天疾病可以导致羊水少。羊水后期主要是靠胎儿排胎尿生成羊水，通过脐带、胎盘、羊膜运输转运形成羊水、胎儿肺泡、孩子吞咽羊水达到羊水平衡。如果到孕晚期，孩子排胎尿没有问题，泌尿系统没有畸形，主要考虑胎盘功能减退即脐带、胎膜、羊水有问题，胎盘功能减退，养分运输转化有问题，引起羊水少。
目前第九版教科书上补羊水方法如下，如果羊水非常少，又没有足月，可以超声下引导羊膜腔灌注，针头扎到宫腔里，然后每分钟10-15ml速度打进去37℃生理盐水200-300ml，但是现在基本上都不做，可能增加流产风险，比如感染、胎盘早剥甚至羊水外渗等，所以现在有创操作比较少。随着现在新生儿诊治水平逐渐提高，到孕晚期28周以后出现反复羊水少，又排除胎儿发育畸了，可以提前把孩子终止，现在早产28-29周孩子也能活。所以34-35周或者36-37周孕妇羊水少是通过超声诊断，把羊水四个象限加起来，其实就是把肚皮人为画四个象限，把四个象限最大值加起来，指数加起来＜8.0cm则低于正常标准，但是＜5.0cm才诊断过少。如果＜5.0cm，医生需要积极处理，如果在5-8cm，会建议观察，主要治疗是水化治疗，让产妇在2个小时之内大量的饮水，饮2000ml水或者通过静脉补液大量快速补2000ml液体，然后每天补液观察，过3天或者1周以后再去观察羊水情况，如果羊水正常，可以继续观望。但是水化方法没有循证医学证明一定会有效，主要通过补水增加胎盘灌注量，增加孕妇自身血容量，从而增加羊水量，该方法没有循证医学证据，相当于经验性治疗。