银川市妇幼保健院产科 / 副主任医师
导致产后出血的原因临床工作者都知道是四大原因，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因有些是相互共存、相互影响的，比如子宫收缩乏力可以导致子宫胎盘胎儿面的娩出血管收缩不良，继续开放，导致出血量增多，任何影响子宫的收缩和缩腹功能的因素均可导致子宫收缩乏力，导致产后出血。胎盘因素包括以下几点：
1、胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后15分钟仍然不娩出，影响子宫收缩，导致产后出血，这是胎盘因素和宫缩乏力相互作用；
2、胎盘嵌顿：胎盘嵌顿在宫口，影响血量排出，导致子宫收缩不佳；
3、胎盘剥离面不全：有胎盘残留，会出现胎盘剥离面下的血管不收缩，不形成血栓，血管持续开放，导致产后出血量增多；
4、胎盘植入：在临床工作中越来越多，由于现在孕妇年龄增大、剖宫产次数增多以及人流次数增多，对子宫内膜损伤过于厉害，会增加胎盘粘连植入，胎盘不剥离导致胎盘下的血管持续开放，引起胎盘出血；
5、其他胎盘因素：如穿透性的胎盘可以导致膀胱、直肠损伤，引起出血；
6、胎盘残留：胎盘残留包括胎盘不全、小叶不全，胎盘残留在宫腔内可导致子宫收缩不佳，引起产后出血量增多。
产后出血的第三大原因是软产道裂伤，产妇在分娩过程中可能会出现软产道裂伤，导致产后出血，这时只要把产道缝合即可。需要注意的是，重度软产道裂伤可能导致产道裂伤到子宫下段或者后穹窿，这时出血比较多，缝合相对比较困难。产后出血的第四大原因是凝血功能障碍，有一些孕妇有妊娠的合并症、并发症，包括妊高症导致的HLEEP综合征、妊高症导致的胎盘早剥，都会出现凝血功能的异常，凝血机制发生改变，产后出血量会明显增加。
