宝宝心肌酶偏高就一定是心肌炎吗

讲解医师：魏琛  
郑州大学第三附属医院小儿内科 / 副主任医师

许多家长看到孩子心肌酶偏高，会觉得一定患心肌炎，这种想法不对。首先了解心肌酶与心肌炎关系，常说的心肌酶一般包括天门冬氨酸氨基转移酶、AST，LDH即乳酸脱氢酶以及同工酶，还有α-羟丁酸脱氢酶以及肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。这五个酶是一组与心肌损伤相关的酶，称之为心肌酶谱，对于诊断心肌病变以及损伤有一定价值。当心肌发生炎症以及病变反应时，心肌酶会有不同程度增高，但是心肌酶增高并不是心肌炎的一个主要诊断指标。心肌损伤最敏感特异的指标是肌钙蛋白，如果肌钙蛋白不高，心电图正常，心肌酶升高，不能诊断心肌炎或者心肌损伤，而要寻找其它病因。
实际上，任何脏器感染或者损伤均会刺激机体出现心肌酶增高的非特异性表现，比如肺炎或者呼吸道感染的患儿经常出现心肌酶轻微异常或者明显增高。此外，心肌酶正常参考值大多数是成人参考值，而小儿正常参考值高于成人。绝大多数小儿童心肌酶酶谱是正常参考值的2-3倍，所以不要认为孩子心肌酶谱增高是患心肌炎。但是重症肺炎的孩子可以发生心肌炎和心包炎等相应肺外合并症，有先天性心脏病的孩子还容易出现心力衰竭。所以患肺炎的孩子出现心肌酶增高时，应结合其它临床表现以及相应检查检验结果进行综合性分析。