肺部细菌感染怎么办

讲解医师：宋波  
烟台毓璜顶医院感染性疾病科 / 副主任医师

针对肺部细菌感染，医生需要做系统的评估，结合患者的一般情况、临床表现，以及一些病原学检查和影像学检查来评估和选择用药。

细菌、病毒、支原体和真菌都可以引起肺部感染。首先要评估是否为细菌性肺炎。如果是细菌性肺炎，因为发病场所的不同和患者的基本情况不同，致病菌和耐药性也有非常大的差异。如果是既往体健的青壮年，是社区起病的细菌性肺炎，常见病原体是肺炎支原体、肺炎链球菌，其它的病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌也占一定的比例，需要评估病情，安排病原学检查以后，再给予抗感染治疗。

对于比较轻的患者，可以选择门诊治疗，口服抗菌药物治疗，如果中重度需要住院，甚至是要住ICU。对于有基础疾病或者是65岁以上的老人，需要评估有没有耐药的肠杆菌，或者是铜绿假单胞菌风险，用药时要覆盖以上细菌。如果细菌性肺炎是在住院期间或者是在医疗保健机构、养老院场所发生，考虑是医疗保健相关的病原体。这种情况就要考虑革兰氏阴性菌、肠杆菌、非发酵菌，而且在这种情况下，细菌耐药性也和社区来源的细菌耐药性不一样，选择抗菌药物时也是要考虑到以上因素。

细菌性肺炎的治疗、用药，需要专业医生做评估、做治疗，即使是比较轻的肺炎，也不要盲目的选择抗菌药物，需要及时就医。