血小板减少性紫癜的治疗方案

讲解医师：吴垠  
首都医科大学附属北京朝阳医院血液科 / 主任医师

血小板减少性紫癜的治疗主要是根据病因，来选择不同的治疗方式，具体如下：
1、血小板减少性紫癜病因主要是免疫系统功能亢进，体内产生了血小板的抗体，引起血小板的破坏增加。所以临床治疗上最主要的是用免疫抑制剂来抑制过度活跃的免疫系统，来达到治疗疾病的目的。临床最常用的就是糖皮质激素，糖皮质激素可以抑制免疫系统，使抗体产生减少来提升血小板；
2、血小板减少性紫癜，还有一个发病机制就是巨核细胞的成熟障碍，做骨穿时可以看到巨核细胞增多，但是产板巨核细胞非常少，这就是所说的巨核细胞成熟障碍。针对这个发病机制，现在有一类药物就是促血小板生成类药物，像常用的血小板生成素，国外有口服的像艾曲泊帕，国内有皮下注射的像特比澳，这些都是促进血小板生成的药物；
3、再有就是其它类的药物，因为糖皮质激素类药物，它本身免疫抑制的作用相对要弱，所以如果激素治疗效果不好，可以选择其他的强的免疫抑制剂。现在临床上用的比较多的，靶向的针对抗体产生的B细胞药物，像CD20单抗就是利妥昔单抗也就是美罗华。也可以用于血小板减少性紫癜的患者，对于这种难治的复发患者，可以选择二线强的药物；另外还有其他免疫抑制剂像环孢素这些药物也可以用在，治疗免疫性血小板减少性紫癜；
4、如果激素治疗无效，可以考虑做脾切除，脾脏是血小板破坏的场所，50%的患者脾切除以后，血小板可以恢复到正常。如果脾切除无效就属于难治的血小板减少性紫癜，这些环节就要选择二线药物，可以选择美罗华或选择环孢素类药物来治疗。