机械通气模式的选择

讲解医师：李原媛  
山西医科大学第一医院ICU / 副主任医师

常用机械通气模式包括控制通气、辅助通气、辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持通气、持续气道正压通气、呼气末正压通气、双相气道正压通气等。控制通气适用于无自主呼吸或自主呼吸极度微弱患者。而辅助通气模式适用于存在一定自主呼吸但尚不能满足需要患者。辅助控制通气适用于需完全呼吸支持患者。临床目前使用最多的为同步间歇指令通气，即SIMV通气模式，是在患者自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助控制通气。而SIMV优点是既保证机械通气与患者自主呼吸同步，又不干扰患者自主呼吸。临床根据患者自主呼吸、潮气量、分钟通气量和呼吸频率变化，适当调节呼吸频率和潮气量等相关参数，从而有利于呼吸肌锻炼。且SIMV已成为常用通气模式和呼吸机撤离的重要方式之一。

而压力支持通气即PSV模式的主要优点为减少膈肌疲劳和呼吸做功，常与其它模式联合应用。若患者肺活量可逐渐增加，有利于撤离呼吸机。呼气末正压通气模式即PEEP，是指呼气末仍保持一定正压水平的一种通气方式，常与其它通气方式联合使用。PEEP可使萎陷肺泡重新扩张，改善通气和氧合，是治疗低氧血症重要手段之一，ARDS患者中使用较多。而双水平气道正压通气是一种时间启动，压力限定，时间切换通气方式，临床用途较广，根据患者需求灵活调节，适合于所有类型患者的机械通气需求。