龙浩成

结肠息肉是临床比较常见疾病，发生率比较高。腺瘤性息肉是真性息肉，非腺瘤性的息肉是增生性或者是炎性息肉。错构瘤性息肉的外观像息肉，但属于非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉分为管状结构、绒毛状结构、管状和绒毛状结构相混合结构，腺瘤性息肉的恶性风险较低，绒毛状结构腺瘤性息肉恶性比例高。 临床对大息肉，如直径＞2cm，蒂部比较宽，即基底部比较宽的息肉恶性风险率比较高，需做肠镜时取病检，腺瘤性息肉可考虑做内镜下切除，大息肉要及早取病检。如果发展到高级别瘤变，建议进行手术处理。如果腺瘤本身比较大，建议进行手术治疗，高级别瘤变按照癌处理。宽蒂、良性的息肉可在肠镜引导下做腹腔镜双镜联合辅助治疗，腔镜下行局部切除。如果考虑是恶性肿瘤，要做规范性肠癌治疗，包括切除手术和后续辅助性综合性治疗。

现在胆管结石的患者会接受手术治疗或者是ERCP，就是微创的取石方法，患者的手术风险要根据患者的生理状况、年龄等因素来决定。另外具体到胆管手术本身的手术风险，可能会引起副损伤、出血等情况。具体胆管手术的手术方式有常规开腹的手术也有腹腔镜下的手术，比如腹腔镜下结合胆道镜进行手术。另外，还有现在开展比较多的叫做ERCP，也就是十二指肠镜逆行胰胆管造影，主要是通过十二指肠镜把导管导丝插到胆管里，从胆管里把石头套取出来的手术方法，这种手术方法很多医院的内科医生也可以完成操作。 根据不同的手术方式，其风险不一样，并发症也可能不一样。对于具体的手术安全性而言，主要是根据患者的身体状况、年龄、能否接受手术等来判断。比如高龄患者或者是有器官功能障碍的患者，其手术风险会较高。对于胆管具体的手术来说，只要患者能够接受手术，风险可能相对就不算很大。但是对于胆道的再次手术，比如以前做过胆道手术的患者发生再次胆道结石而再次手术，其手术风险也很高，甚至需要有经验的医生才能完成。因为在手术过程中前次胆囊手术的粘连相当严重，甚至在术中难以找到胆管，所以风险就更大。

如果患者出现甲状腺肿，也就是患者觉得脖子增粗，此时候要找甲状腺专科的医生看。甲状腺肿的原因比较多，主要如下： 1、甲状腺功能亢进，即甲亢； 2、大脖子病，属于地方性疾病，多是缺碘所引起； 3、甲状腺的炎性疾病，如桥本甲状腺炎等患者会出现脖子增粗的情况； 4、甲状腺肿瘤也可以引起脖子增粗。 具体判断导致脖子增粗的疾病可以通过超声的检查，比较方便、直观。还可以通过甲状腺功能和查甲状腺的有关抗体判断甲减或者甲亢，甲状腺疾病里的甲状腺功能亢进或者甲状腺的炎性改变等都可以引起甲状腺弥漫性增大。对于甲状腺肿瘤，如果是比较大的肿瘤，患者可以局部出现增大、增粗，甚至出现甲状腺的不规则增粗。所以在出现脖子增粗或者是甲状腺颈部增大以后，要去甲状腺专科就诊，做相关检查来判断脖子增粗或者增大的疾病性质，再做下一步的处理。

讲解医师：龙浩成  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院普外科
急性肠梗阻是由于肠管里面的内容物通过受到阻碍以后，不能正常通过，导致的疾病称之为肠梗阻。引起肠梗阻的原因很多，像炎症性的、肿瘤性的等等都可以引起。像急性的肠梗阻里面，肠扭转、肠套叠等等都是急性肠梗阻。还有肠系膜血管的病变，也可以引起肠梗阻。概括起来而言，肠梗阻的原因很多，有动力性的、血运性的，是不是完全性的肠梗阻、绞窄性的肠梗阻。一般来说肠梗阻，可能患者会出现肛门停止排泄、排便，出现腹胀、腹痛的情况，甚至可以出现呕吐的情况，这时候往往要及时去医院就医。肠梗阻发生以后，要去外科就诊，做腹部的平片看看肠管有没有扩张、积气。