马新平

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
支气管哮喘，如果出现发烧，要看它的原因，一般是有了感染，细菌或者是病毒感染，如果体温在38.5℃以内，家长朋友不必惊慌，可以在家给小孩做物理降温，比如用温水擦浴全身，擦浴手心、脚心或者是贴敷退热贴治疗，如果体温在38℃以上，也要引起注意，用一些药物，比如阿司匹林为代表的药物，这些药物应该是非甾体类解热药，药物用上以后，有的小孩在哮喘发作期可以诱发支气管哮喘，所以小孩会加重，在支气管哮喘发作期发热的时候，必须注意非甾体类药不能应用，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林都不能用，尽量地采用物理降温，然后抗感染治疗。抗感染治疗以后，小孩只要感染征象消除以后，体温就能降至正常。所以家长朋友遇到支气管哮喘有发热的患儿必须引起注意，因为阿司匹林诱发支气管哮喘风险挺大，所以小孩尽量物理降温，擦浴全身。

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肺炎球菌是世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎、心肌炎高发的疾病。所以接种肺炎疫苗也是一种预防肺炎的好方法，因为小孩患了支气管肺炎以后，并发症比较多，比如中耳炎、心肌炎、脑炎，可以危及到小孩的生命，给小孩身体上带来麻烦。可以给小孩接疫苗，肺炎疫苗接种了以后，小孩的抵抗力可以增强。接种肺炎疫苗以后，有时候得了肺癌，他的病情可以比较轻，也不是可以预防这种疾病，它就是症状上减轻，所以疫苗预防是一种好方法。支气管肺炎的并发症挺多的，有的小孩出现发热、咳嗽、喘息，还有呼吸困难，肺部有固定的湿啰音，带来不适的症状，食欲也比较差，精神上也比较烦躁，还能引起腹胀、中毒性肠麻痹。

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小儿肺炎要看病人的具体情况而定。如果小孩发热在38.5℃以内，然后精神挺好的，食欲也好，精神活泼，咳嗽、喘息如果不太严重，家长不必要惊慌，可以口服药物治疗，如果出现重症的表现，比如体温大于38.5℃，也有呼吸系统症状，咳嗽、喘息，然后呼吸急促、呼吸困难，肺部哮鸣音，出现腹胀，就必须引起注意，要到相关的医院就诊，支气管肺炎的并发症挺多的，有的小孩可以危及生命，比如脑水肿、中毒性脑炎，有的小孩出现抽搐、昏迷，在临床上能引起死亡，所以小孩肺炎的时得引起注意，注意小婴儿如果出现体温不升或者是体温低、口吐沫，必须引起注意，及时到医院就诊。因为小婴儿的症状不典型，不会出现咳嗽、喘息、发热症状，到了重症的时候要做相关的检查。

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支气管哮喘的诊断标准首先看它的症状，突然出现喘息，同时伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难、呼吸相延长为主的哮鸣音，一般这种情况在夜间或者清晨发作或加重，体征往往听诊的时候，呼吸相延长，满肺布满哮鸣音，可以先做辅助检查，比如化验血常规，然后拍胸片，看是不是有感染的征象，还有做肺功能检查、过敏原的检查，看是不是容易引起过敏的食物，还有药物容易引起过敏，支气管哮喘一般在冬春季节换季的时候容易诱发，还有就是感染，比如小孩有呼吸道感染、支气管炎，在这些情况都容易诱发。比如接触容易过敏的药物、食物、气体，有的小孩患有湿疹、荨麻疹，说明他是过敏体质。容易诱发哮喘，湿疹的时候，小孩表现的比较难受。小时候有些小孩容易得湿疹，大的时候就容易并发支气管哮喘。如果发现支气管哮喘以后，首先要雾化治疗。

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支气管哮喘用药的时候，一般就是雾化治疗，比如吸入糖皮质激素，吸入β2受体激动剂，硫酸特布他林雾化液或者是硫酸沙丁胺醇雾化液，吸入用异丙托溴铵溶液，严重的这三种药物联合在一起雾化，口服的药物可以用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特药物，如果在输液中喘息严重，用氨茶碱或甲基强的松龙、硫酸镁，哮喘严重的时候，小孩就可以出现口唇紫绀，给他进行氧疗，可以吸氧，小孩比较烦躁，主要给他镇静治疗，并发心力衰竭、呼吸衰竭，这种情况比较严重，一般强行治疗。保持呼吸道通畅，然后相应的治疗，使患儿的病情慢慢好转。

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小儿支气管哮喘的危害其实挺多的，长期反复发作和感染，可以导致小孩的慢性支气管炎、肺纤维化、支气管扩张、肺气肿，有的小孩能导致肺纤维化、慢性肺源性心脏病，有时候长期慢性缺氧的过程，可以导致小孩反应能力下降，还有应变能力下降，给患者的生活带来很多不利的影响，比如小孩非常难受，耽误学习。很多小孩子在家经常烦躁、哭闹，有的小孩还到了肺纤维化，长期的雾化治疗，就有了药物的依赖性。所以尽量预防支气管哮喘，预防呼吸道感染，尽量让小孩减轻支气管哮喘的症状，减少支气管哮喘的发作。

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支气管哮喘可以推拿，在发作期的时候可以给小孩推拿，比如可以运内八卦3-5分钟，推揉膻中穴1-3分钟，然后还可以推揉肺腧穴3-5分钟，按揉天宗穴3-5分钟。一些化痰的穴位效果挺好。缓解期小孩可以补脾经1-3分钟，补肺经1-3分钟，补肾经1-3分钟，揉掌小横纹3-5分钟揉肺腧穴1-3分钟，捏脊7-20遍，这些穴位也挺简单的。还有哮喘推拿要坚持，不是1、2次就能痊愈的，一般是推拿7-10天左右。

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肺炎的护理措施，包括保持呼吸道通畅，减轻呼吸道分泌物。因为小孩出现咳嗽、咳痰，分泌物很多，分泌物可以由少到多，由稀薄到黏稠，最后会逐渐吸收。所以出现这种情况要给他拍背，还要避免交叉感染，可以多喝水，给小孩翻身、拍背，促进痰液的排出，如果是流行季节，尽量减少外出，如果家里有支气管肺炎或者是病毒感染流行的小孩，避免交叉感染，保证呼吸道通畅，尽量减轻分泌物的刺激，到室外的时候要注意防护措施，比如给小孩戴口罩感染的高发季节，尽量减少外出。比如有的小孩得了感冒，不要与流感的小孩接触，避免交叉感染，如果小孩有了呼吸道感染，也可以进行隔离，给小孩避免不必要的麻烦，痰液多的时候，可以给他勤拍背、拍手，从脊柱两侧，由下到上拍背进行治疗。

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小儿肺炎的推拿手法一般是以清肺、化痰、宣肺、平喘治疗原则，基本手法一般是推揉天突、推揉膻中，推揉肺腧穴为主。因为肺炎的证型很多，有风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、痰浊闭肺，具体是哪一种证型，要看孩子的具体情况而定，风寒闭肺的时候，一般出现恶寒、发热、无汗、咳喘气急、痰稀色白，舌质淡黄、薄白，脉象浮紧，指纹浮红，遇到这种病人以后，根据基本手法，然后再加上清肺经1-3分钟，清肝经1-3分钟，三关1-3分钟。风热闭肺一般表现就是发热、恶风、汗出、口渴、咽红、舌质黄、脉浮数、指纹浮紫。遇到这种情况以后，推拿的时候也是基本手法，清肺经1-3分钟，清肝经1-3分钟，小孩有时候发热比较高，可以推天河水1-3分钟，推天柱骨1-3分钟，还可以中医的治疗，比如中频离子导入治疗，治疗肺炎的效果也不错，还有中药颗粒、口服的药物效果也好。

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小儿肺炎的预防方法很多，要尽量避免上呼吸道感染，传染病、流行病的高发季节，不要带小孩去公共的场所，家里有人如果得了流感，还有传染病，尽量不要让小孩给患者接触，避免交叉感染，比如广场、超市，尽量让小孩少去还有家里有吸烟的家长也得引起注意，避免让小孩吸二手烟，避免被动吸烟，毕竟是刺激性气体，小孩吸收以后，可以咽部不适、干咳，也是高危因素。可以饮食上清淡的饮食，不要吃辛辣、刺激性的饮食，给他多喝水，多喝牛奶，及时增减衣物。