马宏

讲解医师：马宏  （副主任医师）
就职单位：北京医院泌尿外科
前列腺液是前列腺正常分泌的液体的成分，是构成精液的主要成分之一，前列腺液大概在每次射精里头占到15%-30%，前列腺液一般呈乳白色，相对比较稀薄，一旦发现前列腺液比较稠，包括前列腺液比较黄，甚至前列腺液有血色，提示是否有前列腺的急性炎症的发生。包括严重的前列腺癌，前列腺液有可能成血色，这应该是特别重视的。有一点要特别注意，有很多人急性的盆底疼痛，包括尿频、尿急，是很明显的前列腺炎。急性前列腺炎，前列腺液不建议立刻抽取，很多患者要查前列腺液，其实是一个很大误差，因为急性前列腺炎的时候，前列腺按摩是禁忌的，禁忌就意味着无法取得前列腺液，这类病人一般先用药物控制，这也是大多数患者应该注意的，并不是有前列腺相关的炎症，就要立刻去查前列腺液，我们会有选择的查。

儿童皮肌炎属于慢性结缔组织病，可由免疫紊乱引起。治疗上首先选择非甾体类药物，比如解热镇痛药。但在治疗皮肌炎的时候，这类药物的效果相对较差，主要选择糖皮质激素进行治疗，在糖皮质激素基础上可进一步选择免疫抑制剂，但糖皮质激素的治疗周期相对较长。临床症状缓解以后进入维持阶段，甚至维持时间长达数年。 对于难治性患者，在激素治疗的基础上可以同时加用免疫抑制剂、甲氨蝶呤等药物进行治疗。

虽然小儿结节病的原因尚未明确，但损害脏器范围较广。在治疗上主要以糖皮质激素为主，包括速效、短程的氢化可的松，强的松、地塞米松以及最新和效果最强的甲基强的松龙等。 在糖皮质激素治疗基础上，根据脏器损害范围，针对脏器损害进行治疗，比如眼部损害、淋巴结损害、腺体损害、唾液腺损害、腮腺损害、骨关节损害。对于结节病，最重要的是注意肺部损害，较多患儿肺部会出现相应损害症状，比如咳嗽、喘息等，需进行针对性治疗。

Ⅳ型和Ⅴ型在狼疮肾炎里最为多见，Ⅳ型病人已经达到广泛肾功能损害，在目前的治疗情况下想彻底逆转非常困难，但可以控制病情，延长病人残余肾功能，保护残余肾功能，达到相对良好的生活状态。 系统性红斑狼疮在儿童时期并不少见，而且是儿童时期非常严重的自身免疫性疾病。而狼疮肾炎是系统性红斑狼疮最严重的一种病理表现形式，随着肾脏病理的检查，狼疮肾炎的诊断越来越明确、越来越多，狼疮肾炎的治疗方案也在不断更新。 关于狼疮肾炎的逆转，临床上说法不完全一致，但普遍认为狼疮肾炎达到Ⅳ型以后逆转的可能性已经非常困难。因Ⅳ型狼疮已经有弥漫性增殖，普遍地损害肾功能，虽然可以得到较理想的控制状态，但完全康复非常困难。

小儿硬皮病分为单纯皮肤型和系统型，主要特点是皮肤损害和内脏损害，具体情况如下： 1、皮肤损害：可表现为斑片状，皮肤呈蜡样改变，触感较硬，也可表现为线性损害，呈索条状改变； 2、内脏损害：内脏损害可以涉及的器官较多，但主要是引起心脏损害。 该病病因尚未明确，普遍认为可由于血管异常、免疫紊乱以及胶原代谢异常等引起。

儿童风湿病常见早期症状如下： 1、长期发热，患儿出现不明原因发热，应用抗生素治疗无效，并且发热可以持续较长时间； 2、皮肤损害，主要表现为皮肤出现皮疹，部分患儿的皮疹表现为丘疹，部分患儿的皮疹表现为荨麻疹，部分患儿的皮疹表现为多形性红斑； 3、关节损害，由于风湿病不同，患儿关节损害的程度并不相同； 4、多脏器损害。

通常幼儿反应性关节炎的治疗需要两周左右，此时基本上可以得到明显控制，甚至部分患儿在一周之内完全可以好转。导致幼儿反应性关节炎的原因较多，比如过敏紫癜可以导致出现反应性关节炎，患结核时也可以出现反应性关节炎。 在幼儿时期引起反应性关节炎的情况并不太多见，严重时可以表现为滑膜渗出。部分反应性关节炎的患儿随着原发病的治疗可以自行好转，部分患儿需进行针对性治疗，比如出现滑膜炎、滑膜腔积液时，可以给予特殊治疗。

综合性肾炎的说法并不准确，肾炎根据情况不相同，严重程度也并不相同。在儿童时期，急性链球菌感染后肾小球肾炎并不严重，该病在所有儿童肾炎中的预后相对最好，治疗较为顺利，大概需半年左右的时间恢复，甚至一年时间完全可以达到临床康复状态。 对于其它原因导致的肾炎，比如慢性肾炎、紫癜性肾炎或者狼疮性肾炎等，治疗较为困难，预后较差，此时情况较为严重。

小儿肾炎的辅助检查较多，B超只是其中一项，单纯通过B超确定肾炎非常困难。通过B超检查可发现病变肾脏的特殊影像学改变，比如可出现皮髓分离、肾脏水肿，但临床诊断肾炎需要通过实验室检查等综合考虑。 小儿肾炎中，导致肾小球肾炎最常见的原因为链球菌感染，因此首先要明确链球菌感染情况。链球菌感染主要表现化脓性扁桃体炎、猩红热等，在感染之后2-3周左右可以引起肾小球损害。所以通常在化脓性扁桃体炎或猩红热、皮肤化脓之后2-3周需要检查尿液，明确有无红细胞等。如果明确患者存在血尿、浮肿等临床表现，并通过实验室检查发现抗链O增高、补体C3降低等，再结合B超检查，可以构成基本准确或者完整的诊断。

讲解医师：马宏杰  （主任医师）
就职单位：包头医学院第一附属医院血液内科
缺铁性贫血，在女性患者中较为常见。贫血的根本原因是女性患者存在例假，而例假可以使女性患者长期少量的丢失红细胞，从而使体内的铁长期缓慢丢失，久而久之造成体内铁储存缺乏，造成合成血红蛋白的原料缺乏，不能合成血红蛋白而贫血。因此女性患者纠正缺铁性贫血，最主要的治疗是找到女性患者月经流失过多的原因，去治疗妇科疾病才能达到根本治愈。如果没有妇科疾病的女性患者，应注意在例假前后进行补铁治疗，可以多吃肝脏、瘦肉、鱼类等食物进行补铁，从而延缓女性缺铁性贫血的发生。如果已经出现缺铁性贫血，要规律的治疗4-5个月才能完全治愈。