韩海啸

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝囊肿一般没有明显的症状，都是因为体检发现的比较多，而且生长缓慢，长期或者终身伴随的患者，可能没有任何不适的感觉；有一部分人有可能当肝囊肿巨大或者数量比较多的时候，压迫邻近的组织，可以有并发症，比如囊肿大，压迫了胃、十二指肠、结肠的时候，可能会出现饱胀感、食欲减退、恶心、欲呕等症状；如果巨大的囊肿，除了引起上腹部的隐痛外，可以破裂或者出血或者合并感染，患者出现发烧，剧烈的疼痛、黄疸，肛门附近的囊肿压迫肛管或者胆总管的时候，可以出现轻度的黄疸，但是发生率特别低；在体格检查方面，腹部的触诊随着呼吸移动，有包块，在临床的体检时，发生率挺低的，临床没有见过几个患者的肝囊肿是可以单纯摸出来的，所以还是建议明确的检查。检查主要包括B超，可以看见囊肿的图形，它是液性的，边界比较光滑，而与旁边的组织边界很清楚，囊壁后壁或者深部的回声会增强的，同时伴有折射的深影，CT、核磁进一步诊断。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝炎后综合征就是指病毒性肝炎愈合后，出现的以植物神经紊乱为特点的综合病症，也称为恢复期肝炎综合征。这一类病人是肝炎患者，他治愈了，比如说乙肝、丙肝治愈了，但是少数病人还常有食欲不振、厌油、恶心、腹胀、疲乏、情绪不定等症状，患者的这些症状是有的人可能比发病前更明显，但是你反复复查肝功、复查病毒指数，或者体征都显示已经恢复正常了，这些症状大部分由于精神因素引起的胃肠功能紊乱，也同时引起暂时性的肝淤和缺血表现。一般休息数日或几周以后可以慢慢的缓解或者消失。主要是考虑跟情绪状态有关，这时候你查肝活检病理也是正常的，所以主要是给他一个精神上的疏导，避免加重肝损害的各种因素，注意休息和个人卫生，防止再度感染。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
首先谷丙转氨酶主要存在于肝脏中，浓度高于血浓度的1000-3000倍，当肝细胞受到损害的时候，谷丙转氨酶就会渗出进入到血液，所以血液中的谷丙转氨酶就升高了。对肝细胞损害的敏感性非常强，可以只有1%的肝细胞坏死，血液中的谷丙转氨酶就可以增加到1倍以上。临床上也叫ALT，谷丙转氨酶明显增高，多见于急性的病毒性肝炎、急性中毒性肝炎；如果中度升高，常见于慢性肝炎或者肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿等；如果ALT的轻度升高，一般可见于心梗、心肌炎、心衰等；ALT如果超越200以上，很可能是肝脏出现问题了；ALT如果大于1000以上，一般肯定是肝脏出现问题了。如果谷丙转氨酶升高了该怎么办呢？首先得考虑是什么原因引起的，进行病因治疗，如果是因为酒精引起的，建议首先要戒酒，如果考虑药物，比如有些人吃抗结核药物，或者吃降血脂的药物，药物引起，先要停用相应的肝损害药物，适当的加保肝、降酶的药物；要常补充维生素，营养的供应对改善肝病的效果明显，谷丙转氨酶高的患者可以多吃菌类的食物，比如木耳、蘑菇，高蛋白的饮食，低脂肪的饮食，能促进肝细胞的修复和再生，注意休息，不要熬夜。很多年轻患者由于工作压力大，失眠或者睡眠质量差，有一部分人也可以引起轻度的谷丙转氨酶升高。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
病毒性肝炎是我国常见病，发生于各个年龄组，老年的病毒性肝炎比较常见，一般病毒性肝炎首先分为急性的和慢性的。急性的主要是黄疸型肝炎，像甲肝、戊肝属于传染性比较厉害的，而且住院的时候转氨酶升高明显，同时伴有不同程度的黄疸，由于老年人免疫力比较低下，而且肝脏、肾脏各个功能的脏器存在不同程度的衰退，同时大部分人都合并有冠心病、胆系疾病、糖尿病等并发症，所以当病毒侵蚀的时候，病情的发展会比较快，同时患者的肝脏再生储存、解毒、合成能力都比较弱，所以治疗一般比较复杂，采取护肝疗法以外，还得同时积极治疗并发症。建议是住院治疗，如果是慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，这类老年人患者可能于早期的血行感染或者早年五六十年代，卫生条件比较差，夫妻生活或者是在诊所里不能用一次性的输液器等造成的血液、性生活传染，导致的丙肝和乙肝，一般病人到了老年以后，应该相对会不同程度的出现肝硬化、肝纤维化、慢性肝损害的表现。现在建议40岁以上，如果有肝硬化病史，同时又是慢乙肝或丙肝的患者，建议一定要用加用抗病毒药物，如果年龄比较轻，60岁以内的，还可以考虑用干扰素或乙肝的免疫核糖核酸的治疗，相关的治疗建议去专科医院找专科大夫指导，因为药物一旦吃上，不能随意停减，如果停减，导致免疫系统紊乱，容易激发爆发性肝衰或导致原发性肝癌出现。因为肝病不管是急性的和慢性的，发展有的急性比较迅速，慢性一般预后也不是特别好，需要长期系统的治疗，建议去医院找专科大夫指导临床治疗，必要的时候建议住院系统治疗。\r\n

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就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝肿瘤主要是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性的特别少见，以恶性的多见，恶性中间还考虑原发的和转移的区别。原发性肝癌可发生在肝细胞索、胆管上皮、血管及其他中胚层组织。转移性肿瘤大多数多为消化道、乳腺，肺癌转移比较多，少数的为转移性肉瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别：1、生长方式：良性肿瘤边界比较清楚，大多有包膜形成，而且一般都定期复查，不会长大。恶性肿瘤是浸润性生长，破坏性生长，边界不清楚，没有包膜；2、生长速度：良性肿瘤特别缓慢，恶性肿瘤一般生长特别迅速，而且经常会伴有坏死、溃烂等炎性反应；3、良性肿瘤术后一般不会复发，恶性肿瘤术后容易复发；4、良性肿瘤不会转移，恶性肿瘤可以经过血液、淋巴管，转到全身各个部位；5、良性肿瘤的瘤细胞分化的形态与正常组织接近，恶性肿瘤细胞分化度不一样，常呈不同程度的间变，组织结构和原来的正常组织也不同；6、对人体的影响方面，良性肿瘤主要是压迫，如果病变比如肝血管瘤，如果特别小，一般没有任何症状，不通过体检是发现不了的。恶性肿瘤一般生长迅速，可以出现局部的压迫，常常破坏和浸润邻近的器官组织，引起出血、炎性反应、低烧、破溃，同时可以远处转移，引起身体的恶病质，营养状态明显的下降，一般都会伴有消瘦、贫血等症状。根据组织来源，良性的肿瘤，多见肝血管的腺瘤、肝管细胞的腺瘤、血管瘤、错构瘤等等，其它也有中胚层的良性，比如纤维瘤、脂肪瘤、混合瘤等等。恶性肿瘤首先考虑原发的，原发的叫原发性肝癌，一般考虑肝细胞癌、胆管细胞癌、肾上腺残余癌、血管肉瘤，其它的还有一部分就是转移性肿瘤，大多数的肿瘤都可以通过血液转到肝上。\r\n

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甲胎蛋白主要是胎儿肝中合成的一种产物。但是胎儿出生后2周甲胎蛋白就从血液中消失了，正常人血清中放射免疫电泳甲胎蛋白的值一般是小于25μg/L，但是如果超过25μg/L为阳性，如果大于25μg/L，但是小于400μg/L为低浓度的阳性，超过400μg/L以上为高浓度的阳性。甲胎蛋白对原发性肝癌诊断有特殊的意义，如果肝功能检测中间，在肿瘤标志物检测中间发现甲胎蛋白持续大于200ng/mL的，如果持续8周以上；甲胎蛋白如果是阳性，而且定量直接大于400ng/mL的，这两种情况就高度要怀疑有没有原发性肝癌，同时还得排除正在妊娠或者生殖腺胚胎的肿瘤。甲胎蛋白含量的检测主要是诊断原发性肝癌的重要手段之一，同时也能鉴定急性肝炎和肝硬化。曾经上海瑞金医院报道过急性黄疸性肝炎、慢性肝炎和肝硬化患者之间，急性肝病患者甲胎蛋白升高后相应治疗，病情好转以后基本上都能下降到正常，但肝硬化患者呈下降趋势，但是有部分人会持续低水平，如果是肝癌患者只会持续逐步的上升。还有对先天性疾病的诊断，羊水里面甲胎蛋白的含量已经引起了重视，可以发现无脑儿羊水中含量显著增高，先天性的肾病和脊柱裂的患者也会有部分升高，所以甲胎蛋白在羊水中的测定还有助于某些先天性疾病出生前的诊断。血清甲胎蛋白升高还可出现于畸胎瘤、睾丸和卵巢的肿瘤。母体血中甲胎蛋白升高，还见于异常的妊娠。总之，甲胎蛋白偏高原因最需要重视的还是原发性肝癌，200ng/mL，是要求8周以上的持续水平；如果是400ng/mL的，一般就得高度重视是不是有原发性肝癌指标升高。妊娠新生儿也会出现一过性升高。甲胎蛋白偏高还有可能与非恶性疾病、急慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞症，还有畸形胎儿等有关，与生殖细胞肿瘤也有相关性。新生儿肝炎，30%新生儿肝炎也可以测到甲胎蛋白，其他损伤比如充血性的肝肿大、毛细血管扩张症、先天性的酪氨酸病，孕妇3-6个月以内的，还有生殖系统的肿瘤也常常有甲胎蛋白升高的风险，但是甲胎蛋白增高不一定就是肝癌，要临床具体情况具体鉴别。\r\n

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肝血管瘤目前认为是一种先天性的肝脏末梢血管畸形导致的病变，一般在胚胎发育期间，由于肝血管发育异常，引起血管内皮异型增生，导致了血管瘤。部分人认为可能跟女性激素有关系，比如怀孕、青春期、口服避孕药，可以使血管瘤的生长速度加快。又有一种说法认为毛细血管组织感染以后变形，导致了毛血管扩张，也可以形成血管瘤，或者肝脏区域内的血循环停滞，导致血管形成海绵状的扩张。血管瘤一般分为四种，海绵状的血管瘤最常见，其余的还有硬化性血管瘤，血管内皮血管瘤和毛细血管瘤。一般小于5厘米以内的都称为小的血管瘤，临床只要是定期的B超监测，不需要任何处理；如果是5-10个厘米的血管瘤，一般就是监测时间一定要在半年到一年左右查一次；如果是巨大的血管瘤，10-15厘米以上，或者特大，大于15厘米的，一般建议手术或者介入治疗。肝血管瘤本身没有症状，一般都是通过体检来查找的，特大的肝血管瘤有可能会对周围的组织和器官产生压迫，可以导致胃肠道的不适，或者是腹部有包块。血管瘤特别巨大的时候，可能会出现剧烈的上腹痛，即出血和休克等症状，因此大的血管瘤是可以借助手术的。主要的检查和诊断的手段，一个是B超，B超可以看见高回声区，低回声区多是网状结构，密度是均匀的，形态也是规则的，边界比较清楚的；如果可疑，可以进一步进行增强的CT或者核磁，一般能明确诊断血管瘤，血管瘤的治疗主要靠手术，有血管的切除，血管瘤的缝扎术、结扎术，现在有射频，还有肝动脉的栓塞手术等。因为肝血管瘤临床上多见的都是比较小的，都考虑先天基因发育，胚胎发育过程中形成的多，所以大部分不需要特殊的治疗，定期半年、一年复查B超就可以了。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
喝葡萄糖水不能去黄疸。古时候因为经济条件比较差，患了肝炎的患者原则上是需要静养，同时给予营养支持，葡萄糖能维持人体基本的糖代谢，故认为葡萄糖就给予高能量的东西，对肝细胞的修复有好处，但是单纯喝葡萄糖达不到退黄的效果。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
淀粉样变是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病，均匀无结构的淀粉样蛋白沉积于组织或者器官，导致所沉积的组织器官不同程度的机能障碍，可以累及全身多个器官，也可以体现于皮肤。淀粉样蛋白是一种球蛋白和粘多糖的复合物，其化学反应类似淀粉，故取名淀粉样病变。淀粉样蛋白来源不太明确，考虑是抗原刺激下浆细胞的产物或成纤维细胞合成的，一般分为原发的和继发的。前者主要沉积在间质组织，分为局限性和系统性，后者继发于慢性炎症，比如说结核、类风湿、骨髓炎。临床表现，原发性皮肤淀粉样变，主要是苔藓样的淀粉样变，就是中年以上的男性皮疹，而且比较瘙痒，好发于小腿胫前，对侧分布，部分有丘疹样的融合，一般得去皮肤科。原发性系统样病变，多侵犯血管壁、结缔组织、胃肠平滑肌，引起胃肠道出血、心肾的衰竭，皮肤损害，皮下黏膜的紫癜、出血。口腔可以引起巨舌病，同时这个病可以伴有多发骨髓瘤。继发性的一般见于慢性的炎症性病变，风湿、骨髓瘤、结核等等。诊断根据多器官受累的特点，无法与已知的病因解释因想到这个病，确定这个病的依据就是活体组织的检查，所以这个病多见皮肤的表现，第二个就是多系统的损害。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝囊肿既不影响肝功能，也不会发展成肝癌，所以囊肿通常不需要理它，只要定期复查就可以，如果特别大，让患者感到不舒服或者有意愿一定要治疗，先确定如果直径大约三厘米以上的，可以在超声引导下穿刺抽液；但是如果抽完以后，部分患者还有可能还会再生的；如果是多囊肝，肝的肿大压迫腹部，同时影响了呼吸循环，这个时候是需要手术减压的，考虑肝的切除术，囊肿的切除术，囊肿内的引流术，囊肿的穿刺抽液及硬化术等多种方法。多囊肝除非手术病变于肝的一叶，伴有症状，或者考虑可能有恶变的情况，一般都不太主张用手术治疗，定期复查就可以，因为多囊肝恶变的几率特别小，而且反复的进行抽液，患者后期囊肿还是大多数人可能还是要重新再长的。\r\n