韩斌德

漏斗胸单纯从手术的创伤上讲，对于手术之后的饮食没有特别的要求。漏斗胸手术一般多见于年轻人或儿童，儿童处于生长发育期，所以饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品为主。 病人手术之后，为胸部骨骼发展发育，要多食用含钙、维生素D比较多食物，比如瘦肉、蛋、牛奶等食品，满足机体的发育需要，促进骨骼的成形，使畸形能够及早的得到成形固定。

缩短性心包炎住院的时间要根据患者病情决定，住院的时间包括手术前准备时间和术后恢复时间。如果病人术前一般情况很好，经过常规手术前的检查可以进行手术，手术前的时间比较短，3-4天即可。如果病人情况比较差，有胸水、腹水、电解质紊乱、低蛋白血症，这样的情况可能手术前的准备时间比较长。结核病人要进行抗结核治疗，手术前至少有2-4周的抗结核治疗，可以在内科或者在院外进行抗结核治疗，这是手术前的准备的时间。 手术后要看病人的具体恢复情况，如果病人心脏功能很好，手术后恢复比较顺利，住院的时间较短，一般手术之后10-12天左右拆线。如果病人的心功能不好，出现并发症，可能需要较长时间进行心功能调整，住院的时间会相应的延长。

缩窄性心包炎手术后的恢复时间包括早期的恢复时间和远期的心功能恢复时间。缩窄性心包炎手术之后，早期在3天之内，因为手术的打击会有组织水肿，特别心肌水肿，水肿逐渐引起心肌功能下降，所以在这3天之内容易出现低心排的情况。因为心肌水肿功能下降，又解除束缚，大量体液回流到循环中，心脏负荷重，心肌又受到限制，容易出现功能的障碍。心肌有staling机制，超过最佳粗长度，功能会下降，所以3天之内一定要确保振心剂药物的使用。 在后期心功能的恢复，可能要3-6个月的恢复时间，所以在这段时间之内，不能做重体力活动，阶段性增加心脏负担，只能适当进行锻炼。心脏手术从正中开胸患者3个月不能侧卧，要特别注意。

心包剥脱手术之后，患者会担心会有再粘连的情况。只要剥离的比较彻底，心肌与前胸壁粘连，或者心脏外面再形成很薄的粘连，对心肌舒张的功能和收缩功能影响不大。 如果病程比较长，肥厚比较严重，而且肥厚的心包与心肌粘连比较严重，或者冠脉血管肥厚比较严重，手术剥离时可能无法完整剥离，只能部分剥离，这样的病人在手术后可能会再次出现粘连，再次出现缩窄情况。但是这种情况处理比较麻烦，再次手术几率很小。这时只有通过内科药物治疗，如用利尿药，加上强心药物的治疗，改善心脏的功能。

缩窄性心包炎只要发展到慢性心包炎，有纤维素沉积和心包膜肥厚，则必须要手术。因为发展到慢性心包炎缩窄之后，这时用药物不能去除对心脏的压迫、缩窄。只有通过手术的方法才能解除心脏的束缚，改善心脏的功能。 因为心肌长时间的受到限制，肌肉会萎缩，主要是由于骨骼肌的萎缩所引起，心肌与骨骼肌一样，是一种横纹肌，所以长期缩窄之后，肌肉会萎缩。如果不及时解除，心功能会急剧的下降，影响患者的生活质量。

缩窄性心包炎手术的风险问题，要根据病人的具体情况进行分析，比如病人年龄、病程时间长短、心脏肥厚程度、心肌受压的程度，以及合并症情况进行综合决定。如果病人的年龄大，手术风险较大。如果是病人病程比较长，心包肥厚，对心脏压迫很严重，心肌更容易出现萎缩的情况。 手术之后虽说解除束缚，但心脏的肌肉萎缩，本身功能已经减退，这时手术风险比病程时间短、心包膜薄的病人风险大。若合并糖尿病、高血压情况，所受风险也很大，所以对于缩窄性心包炎尽早手术是因为时间太长，手术风险大，手术效果差。手术前要做好充分准备，把合并症处理好，手术的效果会好，手术风险也会更小。

缩窄性心包炎手术范围不是把所有的心包切除。只要把心包外大血管根部，左右心脏动力系统的心包切除，维持回心血量和保证心脏能够有效的舒张和收缩即可。按照书本解释，解除的范围是大血管根部的缩窄，两侧膈神经前的心包切除。 手术医生要根据实际的情况，比如心包病灶嵌顿到心肌，这时不能强行切除，切除后会损伤心肌，甚至心脏破裂是很危险的情况。冠状动脉环的位置不能切除，如果容易剥除则可以剥除，如果嵌顿较紧，这时不能强行剥除，因为强行剥除会引起出血，心脏血供中断，导致心肌梗塞。这时可以根据病人的具体情况，达到松解目的。还要解除大血管环，尤其是上下腔的环，因为解除环后，体循环血液能够顺畅的回流。进行上述范围的手术之后，心脏功能能够得到改善。

漏斗胸是一种先天性畸形，畸形是否需要手术，需根据以下条件而定： 1、畸形的程度； 2、畸形对心肺是不是有压迫； 3、病人或者病人的家属心理接受的情况决定是不是需要手术。 畸形的程度在中度以上的漏斗胸才需要手术，评判的指标为漏斗指数，漏斗指数大于0.2，Nuss指数大于0.32，胸椎前缘距离为5-7cm，还要结合到病人的体质决定。如果漏斗胸对心肺功能压迫没有导致明显胸闷，没有明显的心功能影响，可以不进行手术。现代人对于美有追求即使畸形程度很轻，也没有对心脏的压迫，但是对形体有更好的追求，也可以进行手术治疗。

漏斗胸术后的注意事项具体如下： 1、手术后要尽早下床活动，手术创伤很小，手术后第二天可以下床活动，要避免长期卧床产生下肢静脉血栓、坠积性肺炎，还有胃肠道功能的恢复不好的情况； 2、手术后要注意坐姿和站姿，病人需要警惕漏斗胸成形钢板移位，要保证早期昂首挺胸的体位，尽量减少弯腰、扭转姿势； 3、可以进行适当的运动，但是不能做剧烈运动，特别是对抗性运动，避免胸壁受到撞击，受撞击容易引起钢板移位； 4、手术后因为置入钢板，所以不能做磁共振检查，因为磁共振是强磁场，可能造成钢板的移位情况； 5、要注意手术后定期进行复查，早期可以每个月到医院进行复查，以后可以3个月、6个月进行1次复查。如果患者处于青少年时期，发育比较快，可能复查的时间要适当进行缩短。

漏斗胸Nuss手术是微创手术，创伤比较小，但是存在并发症，具体如下： 1、早期为心包或者心脏损伤：随着现在技术的成熟和经验积累，出现心包和心脏损伤的几率明显减少； 2、气胸：主要是由于手术结束后没有及时抽气所引起； 3、切口漏气情况：少量的气胸通过自身可以吸收，如果积气比较多可以进行穿刺抽气或者进行引流； 4、疼痛：主要是由于成形钢板支撑对肋间神经的压迫会引起疼痛； 5、脊柱侧弯：属于获得性的脊柱侧弯，由于疼痛所引起来。因为钢板对肋间神经的压迫，小孩会找到让自己比较舒服的体位，习惯性体位会引起侧弯，久而久之形成固定的侧弯姿势。