韩建立

腹腔镜袖状胃切除术，手术方式相对简单，手术效果非常好，哪些人考虑实行腹腔镜袖状胃切除术。体重指数＞32.5，可以直接考虑做手术，只要想确切减肥一劳永逸，可以考虑腹腔镜袖状胃切除术。体重指数是体重、公斤除以身高、米的平方算出来的数，叫体重指数，是衡量肥胖程度的指标。如果体重指数＞32.5，建议优先考虑腹腔镜袖状胃切除术减肥。如果体重指数在27.5-32.5之间，同时合并代谢性疾病，比如糖尿病、脂肪肝、高血脂、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等系列肥胖合并症，可以考虑腹腔镜袖状胃切除术，减重效果确切、安全，肥胖合并相关代谢综合征能够缓解，甚至可以治愈。如果体重指数在27.5以下，不建议考虑外科手术治疗，也就是不考虑腹腔镜袖状胃切除术，可以通过节食、运动来达到减肥目的。腹腔镜袖状胃切除术主要针对体重指数＞27.5的胖子做手术，体重指数是衡量肥胖的一个指标，仅仅是一个指标，不能单一通过体重指数衡量能不能做腹腔镜袖状胃切除术。如果是男性，腰围很粗，女性也是，肚子很大，俗称腹型肥胖，可以考虑外科手术，比如女性腰围﹥85cm，男性﹥90cm，可以考虑腹腔镜袖状胃切除术。

减重手术老百姓俗称减肥手术，从医学上角度来说，有手术指征，医学上胖子有体重指数衡量，也就是通过体重、公斤除以身高米的平方算出一个数，叫体重指数。体重指数如果＞32.5，建议直接考虑腹腔镜微创减肥手术，手术效果可靠，安全可控，手术微创，手术减肥效果确切。体重指数＞32.5优选手术治疗，不用尝试其他减肥方法，如果体重指数＞32.5，早日考虑腔镜微创减肥手术，手术效果好，创伤小。如果是中等胖子，也就是体重指数在27.5-32.5之间，如果嫌不够苗条，可以考虑腔镜微创手术。手术微创，在腹部打3个小孔可以完成手术，手术效果好，减重效果确切，安全微创。标准体重，体重指数一般在18-25，老百姓俗称苗条身材，微胖，标准身材肯定不需要外科手术，毕竟是手术，老百姓为了减肥，吃药、打针。所以主要针对病态肥胖，如果是单纯性肥胖，体重指数27.5以下，不用考虑手术。如果是体重指数在27.5以上，合并代谢性疾病，可以考虑手术。合并肥胖，体重指数27.5以上，合并糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、黑鸡皮症、神经性皮炎、抑郁、甲状腺功能低下等相关代谢性疾病，可以考虑腹腔镜微创减重手术，手术效果确切，安全可控，减肥效果好。

甲状腺肿瘤手术是中等手术，手术部位在颈部，老百姓俗称在脖子上做手术。手术以后不影响消化道，不影响喝水，不影响吃饭，术后恢复快的患者，第2天可以吃饭、喝水、下地活动，当天晚上可以出院回家。现在国家提倡日间手术，就是当天手术当天回家，可以做到这样水平。能够完全恢复。术后5天，可以做轻体力活动，比如坐办公室人员可以上班，不用担心手术带来创伤，创伤很小。现在有传统开刀手术，还有微创手术，开刀手术在脖子上有小刀口，腔镜微创手术在脖子上没有刀口，如果不告诉别人，可能3天以后出去，没有人能看出来做过手术。甲状腺肿瘤手术以后对人体创伤很小，相对其它手术，术后3天可以正常上班、工作、学习，不用太多担忧。

甲状腺恶性肿瘤临床表现分早期、中期和晚期，分别如下： 1、早期甲状腺恶性肿瘤没有特征，老百姓常说不难受，好好的，就得了甲状腺恶性肿瘤； 2、中、晚期甲状腺恶性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤不会有多大临床表现，感觉不到，感觉到以后是由于甲状腺恶性肿瘤侵犯或者压迫周围器官和组织引起临床症状。比如压迫气管，可以引起呼吸不畅，呼吸困难，压迫食道，可以引起吞咽不畅，吃饭、喝水咽噎，压迫神经，可以出现说话声音嘶哑，不能发高声，不能大声说话，不能唱歌。如果压迫喉上神经，可以出现饮水反呛，一口水喝不下去，老打呛。如果再晚期，肿瘤转移全身，出现全身相应器官和组织症状，比如转移到骨头，可以出现骨头疼痛，转移到肺，可以出现呼吸困难，甚至咳嗽、咳血，转移到脑，可能出现脑梗塞症状，出现偏瘫、失语等。

甲状腺良性肿瘤没有症状可以不做手术，外科手术适应症如下： 1、甲状腺良性肿瘤出现压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸不畅、呼吸困难，这时要切除良性肿瘤，解除压迫。如果压迫食道引起吞咽困难，这时也要做手术，切除肿瘤，解除压迫； 2、巨大甲状腺良性肿瘤，比如在胸骨后，考虑手术切掉； 3、甲状腺良性肿瘤并发甲状腺功能亢进，考虑手术； 4、甲状腺虽然是良性肿瘤，但是不能排除恶性肿瘤，考虑手术； 5、甲状腺良性肿瘤很大，病人心理负担很重，每天焦虑，睡不着觉，吃不下饭，这时考虑手术，而且是最新指南规定，得到大家公认，这种情况下考虑手术。 总之，良性肿瘤做手术，中心是以上5点。遇到这种情况，找专业，老百姓说靠谱医生，让医生决定，需不需要手术。

腹腔镜减重手术有风险，所有手术都有风险，但是主要看风险大小，风险和获益比例。如果获益很大，该冒险得冒险，目前腹腔镜减重手术的风险和腹腔镜胆囊切除术差不多。腹腔镜胆囊切除术开展非常普遍，甚至有些乡镇医院开始做腹腔镜胆囊切除术。但是腹腔镜减重手术，是新兴学科，欧美比较成熟，去年美国做2万例腹腔镜减重手术，也就是风险应该很小，手术方式很成熟，手术效果非常好。而在我国去年大约有1万例腹腔减重手术，从国内情况看，手术风险是很小，手术效果很好。在山西大医院，手术例数最多，腹腔镜减重手术很安全，手术效果非常好，手术风险安全可控。腹腔镜减重手术适应的人群不一样，如果体重指数＞32.5，甚至于体重指数达到60甚至65，这种390多斤的大胖子，手术风险肯定比较大，相对270-280斤手术风险小，370-380斤手术风险大，20多岁手术风险小，60多岁手术风险大。因为60多岁的人，身体各方面器官功能下降，血管脆性大，术后可能容易出问题。所以手术风险因人而异，对年轻人特别40多岁以下，合并症不多，手术风险非常小，几乎可以忽略不计。但是对于60岁以上，由于肥胖引起糖尿病、动脉斑块、心脏血管狭窄、肾功能的不全，这时候做手术，风险就相对要比较大。如果肥胖引起合并症，不做手术，风险更大，在山西大医院这几年由于肥胖引起呼吸功能衰竭，引起心脏、心肌梗死死亡病例太多，教训很深刻，如果相比，肯定风险非常小。冒完险可能可以延长寿命，20年、30年，不做可能今年甚至明年，有要命，这样例子太多。主要针对大胖子，合并症非常严重的肥胖患者，当然年轻，无所谓。 比如上个礼拜一个胖子，不是很胖，才180斤，很年轻，30多岁，但是除了胖，其它都正常。在医生眼里，单纯的胖子几乎不存在，只要胖，肯定合并相关问题。他说什么都正常，为了美，嫌自己不够苗条，做手术，入院检查，除血压不高，诊断糖尿病、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能异常，最少5个合并症。所是不是单纯的胖子，可以医院检查，单纯的胖子几乎不存在，只要胖99%是脂肪肝，脂肪肝有轻度、中度、重度，如果重度脂肪肝，可能肝功能有异常，所以单纯的胖子几乎不存在。 腹腔镜减重手术，手术风险相对较小，如果是轻到中度肥胖，选择手术，肯定手术效果非常好，手术风险非常小，总之，腹腔镜减重手术的风险有个体化差异，风险率是对大夫来讲，对个人是一人一样，叫个体化治疗。如果肥胖，可以找专业医生来评估，是单纯肥胖，还是合并相关疾病，如果合并相关疾病，要早日考虑减肥。减肥有运动、节食，还有外科手术。如果到外科手术减肥的程度，建议早点处理，通过节食和运动能够减肥，没有什么风险。如果考虑外科手术减肥，越早手术风险越小，效果越好，不要等出并发症，或者并发症很严重，再做手术，考虑腹腔镜减重手术。手术时机错过或者手术最好时机错过，手术效果相对差点，手术风险比原来大点。

腹腔镜减重手术以后，首先体重减轻，腹腔镜减重手术顾名思义是减重，老百姓俗称减肥，手术以后体重快速下降，有个特例，术后一个月减少60斤，听起来很可怕。腹腔镜减重手术就是减重，去年中国第一胖术前体重600多斤，现在体重不到1年降到300多斤。山西大医院腹腔镜减重手术，最重的193kg，现在术后不到1年体重减少55kg，山西大医院体重减得最多的术前175kg，现在减掉85kg。手术以后体重下降，病人感到走路轻松，精神状态明显改善。原来吃得很多，现在吃得很少，但是挺有精神，像有个术前280斤的女生，发朋友圈扛1桶水，平常送的纯净水，扛1桶上5楼，一个女孩子没有问题，手术以后不到1年，减80斤。所以腹腔镜减重手术以后，体重减轻最重要，在体重减轻的基础上还有很多好处。 最常见的好处，减肥降糖，体重减轻以后血糖下来，对糖尿病患者，首先能够缓解糖尿病，甚至治愈糖尿病。例如一个医生患者，手术以后首先减肥，以前每天可以打300多个单位的胰岛素，手术以后基本不打胰岛素。他的深刻的体会是手术做得太迟，如果做得早，在糖尿病并发症没有出现前做手术，最少能活20年。这是减肥好处，做完手术以后体重减轻，第二糖尿病缓解，甚至治愈，同时治疗肥胖相关合并症，比如脂肪肝，减肥以后脂肪肝90%能好，高血压、高血脂也能好。有些女生，肥胖合并多囊卵巢综合征，手术以后例假可以恢复正常。有好几个肥胖合并多囊卵巢综合征、例假不正常，手术以后例假正常，而且怀孕生子，非常高兴。更重要的是肥胖，影响自信，不愿意出门，甚至抑郁，完手术以后，体重减轻，身材苗条，自信增强，找工作有信心，搞对象有自信，跟换个人似的。总之，腹腔镜减重手术安全，减肥效果确切，减肥同时能够治疗糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、黑鸡皮症等肥胖相关疾病。 腹腔镜对应的是以前传统的开刀手术，刀口大、痛苦长，住院时间长，现在近20年由于腹腔镜快速发展，开展腹腔镜减重手术，腹腔镜减重手术通过腹部3个小孔，甚至一个小孔，借助腹腔镜，完成减重手术。手术安全、微创、恢复快，国内有些顶级医院腹腔镜减重手术已经做到日间手术，今天手术，明天回家，跟胆囊手术差不多，也就是腹腔镜减重手术安全、微创，术后恢复快，效果好，在减重同时能够治疗代谢性疾病。传统开刀手术，在腹部切10cm大口子，甚至15cm，对300多斤的胖子来说，可能腹部刀口需要20cm，病人可能需要在床上躺5天才能下地。腹腔镜手术甚至做完手术，从手术室自己走出来，所以真正安全、微创。

腹腔镜袖状胃手术风险不大，腹腔镜袖状胃手术通过腹腔镜完成袖状胃切除。手术是在腹部打3个孔，甚至一个孔完成手术切除胃，手术切除掉大部分的胃，手术以后留下大约100ml左右的胃，叫管状胃、香蕉胃、袖状胃，手术风险并不大，但是所有手术都有并发症，阑尾手术、胆囊手术，也有并发症。 况且做胃部手术，经过近十几年发展，腹腔镜袖状胃在我国已经非常成熟，在山西大医院袖状胃切除术也非常成熟。目前为止，山西大医院袖状胃切除术手术基本没有风险，手术效果非常好，减肥效果非常确切，手术并发症基本没有。 山西大院是山西实行袖状胃切除术最多最成功的医院。手术都有并发症，但风险不大，容易出现哪些并发症。比如手术以后出现出血，比如胃切缘，留下的胃缝起来，切缘出血，小出血，自己止住，大出血可以通过再次手术实行。 山西大医院到现在没有一例术后出血，手术非常安全。还有胃瘘，留下的胃没有长住，吃的东西通过胃，正常应该进入小肠，通过胃瘘到腹腔，也就是漏到胃、肠子外面。发生率很低，国内发生率在1‰以下，山西大医院到现在没有一个胃瘘，非常安全。 胃切掉一大部分，留下一小部分，另外小部分会不会狭窄，会不会吃上东西下不去，做手术时候，留在胃里，有个支撑管，所以留下的胃不存在狭窄问题。总的来说，腹腔镜袖状胃手术风险相对比较小，只要找有经验的外科医生完成手术，手术风险完全可控。

腹腔镜减重手术，手术方式常用有4种，袖状胃切除术、胃转流术、胆胰转流、胃束带术。胃束带术在欧美发展十几年，在中国大约实行1000例胃束带术，现在经过几年发展，并发症逐步出来，也就是缺点暴露出来。现在为止，手术基本上停止，在我国已经不做这个手术。也就是以前做的手术，手术有些出现并发症，这时候处理，比如束带移位，束带压迫胃，引起胃瘘，这时候怎么办。首先取出束带，通过腹腔镜把束带取掉，大陆大约有1000例的手术，也减肥，但是毕竟是异物。束带是通过腹腔镜在胃内放入一个带子，把胃捆住，不让吃饭，简单的道理。如果漏出来，或者压迫胃溃疡、胃瘘，这时候首先把束带取掉，现在只要有经验的腹部外科医生都能完成这个任务，如果以前做过手术，有不舒服，到医院，找专业医生，先把束带取掉，然后再说下一步方式。如果体重已经减下来，不胖，万事大吉，如果又复胖，体重又很重，可以考虑二次手术，袖状胃切除术、胃转流术等，根据具体情况选择更适合的手术方式，如果不需要手术更好。

甲状腺肿瘤手术费用多少不一样，根据手术难易程度、手术时间长短、医院等级不一样，手术费用不一样，比如三级甲等医院做单纯良性甲状腺肿瘤手术，可能费用在1万元以上。如果要做甲状腺癌联合根治，可能手术费用在2万元，个别达到3万元，这是普通费用，比如30多岁小伙子，没有合并相关疾病，入院以后很快可以检查，可以手术，甚至可以在日间手术完成，比如今天住院，明天手术，后天出院，如果这样手术费用可能1万多元，如果合并高血压、糖尿病、冠心病，甚至有脑梗塞，心脏支架，这样手术费用可能3万多元。所以甲状腺肿瘤手术费用，根据病情不同而不同。总之，从1万元到3万元、4万元。甲状腺手术，费用纳入国家医保，甭管是省级医保、市级医保，还是新型合作医疗，都可以进入报销范围，而且报销比例不低，花费可能比报销要少。比如花了15000元，可能报销甚至于70%-80%，可能花几千元可以把手术做下来。总之，甲状腺手术费用没有多少，没有多少是个比较数，比如跟胃癌、肝癌疾病比起来，甲状腺手术费用很低，可能1-2万元、2-3万元。但是胃癌、肝癌，治疗下来可能得10万元、8万元。所以得甲状腺肿瘤，如果需要手术，不用担心费用问题。甲状腺手术费用不多，最多可能3-4万元，如果花这么多钱就可以治好疾病，有什么担心，大可放心，甲状腺肿瘤不用考虑费用问题，只考虑99%能够终身存活就可以。希望得甲状腺恶性肿瘤早诊断，早治疗，越早手术费用越少。