陈梅芳

肩周炎又称五十肩、冻结肩、肩漏风，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的一种无菌性炎症，多由肩关节外伤或慢性劳损所致的退行性病变，主要表现为肩周剧烈疼痛，以夜间为著，伴随肩关节功能受限，如肩关节外展、上举、后旋功能障碍。日常生活中较多肩痛患者，并非一定是肩周炎，若出现夜间剧烈肩痛，肩关节无法上抬、外展，应及时就诊，明确是否患有肩周炎。

肩周炎是肩关节周围软组织无菌性炎症，属于自限性疾病，病变累及肩周肌肉、肌腱、韧带、关节囊。肩关节剧烈疼痛、活动受限，应及时就诊。肩周炎分为粘连前期、粘连期、缓解期，不同时期的表现如下： 1、粘连前期：主要表现为肩关节剧烈疼痛，以夜间为著； 2、粘连期：主要表现为肩关节活动受限，疼痛逐渐缓解，活动时加重； 3、缓解期：肩关节疼痛完全缓解，遗留肩关节功能受限。

肩周炎又称为五十肩、冻结肩或肩漏风，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织无菌性炎症，主要表现为肩关节周围剧烈疼痛和关节活动受限，但X线和CT检查中无明显异常。根据肩关节疼痛的发病时间、发病方式、疼痛性质、是否伴肩关节功能障碍，判断是否为肩周炎。肩周炎的治疗方法包括物理治疗、针灸、推拿、局部牵伸术和关节松动术。临床上多采取综合方法治疗，以达到较好的治疗效果，有效缓解疼痛、缩短病程。

肩周炎是因为肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织无菌性炎症所致，表现为肩部疼痛、活动受限，运动疗法可有效缓解疼痛、预防和改善关节活动受限，从而提高患者生活自理能力以及预防肩周炎复发。运动疗法是一种无创性物理治疗方法，包括局部牵伸疗法、关节松动术、肌力训练等。肩周炎的治疗多采取针灸、推拿、理疗、运动疗法等综合方法。

肩周炎早期以剧烈疼痛为主，中期出现肌肉萎缩、关节活动受限，造成患者生活无法自理，肩关节功能障碍主要表现为关节活动受限、肌力减退，通过功能锻炼可以缓解疼痛、改善关节活动度、提高肌力。功能锻炼主要指运动锻炼，包括主动运动和被动运动，被动运动是在康复治疗师协助下完成，包括肌力训练、关节松动术、手法牵伸；主动功能锻炼包括钟摆训练、肱骨下压训练、助力训练、爬墙训练、自我牵伸。

肩周炎依据临床表现进行分期，具体分期如下： 1、粘连前期：主要表现为肩关节周围剧烈疼痛，以夜间为著，可持续1-3个月； 2、粘连期：主要表现为肩关节内旋、背身、外展功能受限，肩周疼痛有所缓解，但活动时疼痛加重，可持续1年以上； 3、缓解期：约15个月后，肩周疼痛症状逐渐缓解，直至完全消失，肩关节功能逐渐恢复。

肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动度。为判断肩痛患者是否存在肩关节活动受限，需做肩关节活动度评定。肩关节是人体最灵活的关节，主要功能包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋。正常人肩关节前屈可达到180°、外展180°、后伸40°、内旋内或外旋90°，肩周炎可导致关节粘连，影响关节活动，以外展、后伸、外旋为著。肩关节前屈测量以肩峰为轴心，身体纵轴为固定臂，肱骨长轴为移动臂，活动范围0-180°，肩周炎患者无法达到180°，严重者仅0-30°。

肩周炎可引起肩关节疼痛和活动受限，肩周炎患者就诊时需进行肩关节功能评定，主要包括疼痛程度 与关节活动度评定。疼痛程度评定采用巴氏疼痛评定法，0分为无痛，10分为难以承受的疼痛，通过患者对疼痛的描述，评定疼痛级别。关节活动度评定是通过量角器测量肩关节活动范围，评定肩关节活动是否受限、受限程度以及受限功能。此外还包括肌力评定，采用徒手肌力评定肌力是否减退；并进行生活自理能力评定。

微波属于高频电疗，是治疗软组织疾病的一种常用方法，可以有效抑制肩关节周围软组织无菌性炎症，促进痛性物质吸收，有效缓解疼痛并抑制关节粘连，是肩周炎粘连前期较常用的治疗方法。但肩周炎可导致肩关节活动受限，单纯微波治疗效果较差，应采用综合治疗的方法，如微波治疗配合针灸、推拿、局部牵伸训练、关节松动训练或关节松动术，疗效更佳。

电刺激治疗分为低频、中频、高频，主要用于治疗软组织疾病，如肩周炎、腰椎病、颈椎病等。 低频电疗可有效预防肌肉萎缩、促进神经再支配； 中频电疗用于位置较深的软组织疼痛； 高频电疗具有辐射性，作用位置最深、消肿作用最强。 微弱的电刺激对人体无明显副作用，电场作用于人体组织，可促进炎性物质和致痛物质代谢、促进血液循环，从而起到抑制疼痛和消除肿胀的作用。 电刺激治疗还可用于药物离子导入，通过电流将镇痛药物和抗炎药物导入皮下，用于治疗皮肤软组织炎性疾病。