阮园

糖尿病饮食是健康饮食，糖尿病肾病在糖尿病患者人群当中又是一类特殊人群，饮食结构稍有不同。普通的2型糖尿病患者要控制糖分摄入，碳水化合物的摄入量要合理，不宜过多，脂肪和蛋白质的摄入量需要控制。糖尿病肾病的特殊性，肌酐水平出现升高，部分患者出现蛋白尿的情况，肾出现了疾病，蛋白质的摄入量不宜过多，摄入的蛋白质量过多，对肾脏会有加重病变的副作用。 糖尿病肾病患者平时的饮食状态，要适当地控制动物蛋白的摄入量，植物蛋白会加重肾功能负担，建议糖尿病肾病患者要控制植物蛋白的摄入量，动物蛋白的摄入量也不宜过多。如果担心营养不够，或者去医院化验结果提示蛋白偏低，也可以辅助增加药物，比方说α-酮酸类药物保证必须氨基酸的摄入。平时进餐蛋白质一定要控制总量，摄食过多会加重肾脏负担，反而会加剧糖尿病肾病的发展。

糖尿病神经病变包含的内容挺多，有植物神经功能紊乱、周围神经功能紊乱，还有自主神经功能紊乱。最常见的是周围神经功能紊乱，常见的症状表现为双侧肢端手套袜套样改变，首先要去看患者的血糖控制是不是已经达标了。如果血糖控制不理想，周围神经病变肯定是不利的，需要及时调整降糖方案。从营养神经的角度来说，比较明确的药物包括B族维生素、硫辛酸类，有改善氧化应激的作用。改善微循环也是非常重要的，糖尿病的神经病变特别是导致了糖尿病足的发生，都是微血管和神经的综合因素导致的，有的时候也需要加用改善微循环的药物。 植物神经功能，有些患者会主诉便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替，男同志可能会有排尿困难、排尿障碍，老年患者有尿潴留。首先的基础情况还是要改善血糖、血脂、血压，再去改善营养神经类的药物，可能会达到加倍的效果。糖尿病周围神经病变，有时候也是多因素的问题。除了血糖改善、营养神经治疗之外，其他的骨科因素、综合因素，也需要再咨询骨科医生对症改善症状，辅助的还有理疗、康复锻炼，也有助于症状的改善。

女性的促肾上腺皮质激素，简称ACTH，是在脑垂体里面分泌的一种激素，上游激素分泌直接调节了肾上腺糖皮质激素的分泌，叫ACTH皮质醇反射通路。如果ACTH促肾上腺皮激素分泌过多，考虑两个问题： 1、原发性增高，可能是分泌的脑垂体出现障碍，最多见的就是垂体瘤。库欣病，就是在脑垂体里面分泌ACTH的细胞明显增加，由于上游ACTH增加之后就会导致肾上腺皮质醇分泌量也增加，继而会产生向心性肥胖、高血压、皮肤菲薄一系列的内分泌代谢紊乱问题； 2、继发性的结果，下游就是皮质醇出现了问题，皮质醇如果下降，反馈调节的ACTH开始反馈性升高，多见于原发性肾上腺皮质功能减退。 如果出现了异常，建议观察有没有症状，像库欣病大多数体重莫名其妙的增加、容貌改变、血压增高、血糖增高。如果是皮质醇下降导致，患者的症状多见于体力下降、疲劳感、倦怠感，抽血化验电解质出现偏低，还有血压偏低，甚至严重的可能会有昏迷，可能会出现皮肤色素沉着，建议到专业的内分泌专科进行相关检测才能够进行确诊。

糖尿病患者出现视力模糊，分几种情况： 1、初发的2型糖尿病住院或者门诊治疗血糖明显改善之后，患者反而主诉视力下降、看不清了，比较常见，是短期的情况。产生的原因就是因为血糖波动下降速度较快，血和晶体里面的渗透压出现了改变，渗透压改变之后晶体不能很快的进行调节，所以在血糖下降之后反而出现视物模糊。不用担心，一般都是短期的，等到血糖控制半个月到一个月之后，视力模糊就自然而然能缓解了，是比较理想的状态； 2、2型糖尿病患者血糖控制不太好，时间较长以后出现糖尿病视网膜病变，一定要到眼科的专科医院进行眼底镜专业检查。视网膜病变在普通肉眼是看不到的，进行眼底镜检查之后再确定是否已经出现了视网膜血管瘤或者新生血管病变。如果出现了这些问题，要积极的干预治疗； 3、老年患者本身就是糖尿病，但是合并白内障，血糖控制不达标，对白内障的进展也有促进。这时一定要去眼科甄别是晶体出现问题，还是眼底视网膜出现问题，治疗不一样。2型糖尿病患者血糖控制不达标，对眼睛视力会有影响，需要大家重视。

促肾上腺皮质激素是原发于脑垂体的一种激素，如果这种激素是原发性增高，脑垂体分泌的ACTH水平过高，首先要考虑是否存在库欣病，临床症状大多数有一些表现，比如容貌改变、脸盘增大、向心性肥胖、四肢反而是纤细的、躯干部位开始肥胖、有后背脂肪垫，还有血压升高，皮肤菲薄，表面有毛细血管痕迹，还有血糖升高、电解质紊乱。如果有上述可疑症状，需要到医院进行正规内分泌激素检测，像促肾上腺皮质激素和皮质检测是有严格的时间点要求的，早晨8点整和下午4点整进行检查，再观察这两个激素是否有变化判断是否是库欣病。 促肾上腺皮质激素增高是由于下游皮质醇激素水平下降，反馈性的导致ACTH升高，临床症状往往是相反的，患者会出现倦怠感、疲劳感、体力下降，还有皮肤色素沉着，电解质也有可能出现紊乱，还有一些患者出现低血钠、低血压的情况。通过临床症状发现蛛丝马迹，更重要的还是到医院进行合理的正规的专业检测。

肾上腺是在两侧的肾脏上方的一个很小的结构，肾上腺虽然小，是人体非常重要的激素分泌器官，分泌三种激素，分别叫糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，这三类激素都是人体不可或缺的激素，是由肾上腺球状带、树状带、网状带分别来分泌的。糖皮质激素是人体的基本激素，调节激素分泌和脑垂体促肾上腺皮质激素互为影响的激素分泌。盐皮质激素就是醛固酮，掌管人体的钠钾盐分泌调节的重要激素。性激素是掌管人体当中的雄激素和雌激素，还有孕激素调节。 肾上腺器官虽小，但作用非常大，分泌的这三类激素都是非常重要。糖皮质激素一旦缺乏，严重的会出现肾上腺皮质危象，直接危及生命。糖皮质激素分泌一旦过多，也会产生疾病，叫做库欣综合征，就是糖皮质激素分泌过多以后会产生高代谢的情况，血糖会升高、血压会升高、电解质会紊乱、人的体形会发生变化。糖皮质激素如果分泌过少，也会产生问题，就是原发性肾上腺皮质功能减退。激素过低，又会导致相反的症状，比如乏力、钠差、电解质也会出现紊乱，还有低血压。激素调节是非常重要的，人体需要把糖皮质激素稳定在一定的合理范围之内，各项功能才能正常的维持运转。

肾上腺是双侧肾脏上方的一个很小的器官，器官虽小，但是分泌的激素与人体关系非常紧密，是每个人都不可或缺的生命激素。肾上腺分为皮质和髓质，皮质当中又分为三个带，叫做球状带、树状带和网状带，这三个带又分别分泌的激素称为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，肾上腺的髓质分泌的激素统称为去甲肾上腺素和多巴胺。这上面所讲到的所有激素在人体当中都有正常的范围，超过范围都可能产生病理性情况。 糖皮质激素分泌过多产生库欣综合征，可能会产生高血压、血糖增高、电解质紊乱、体形变化。盐皮质激素过多也就是醛固酮分泌增加，会产生原发性醛固酮增多症，是比较常见的继发性高血压，典型的症状是高血压合并低血钾症。性激素如果分泌过多，有些小孩就是先天性的肾上腺皮质增生，可能会影响性发育。髓质就是肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，一旦分泌过量可能是因为肾上腺长了不合适的瘤子，瘤子分泌的激素过多会导致嗜铬细胞瘤的发生。嗜铬细胞瘤属于恶性高血压的一种，如果发生急性的情况，血压可能会陡然增加，产生恶性的心血管事件。综上所述，这些激素都需要控制在合理范围之内，激素出现了失控的情况，都会产生比较严重的内分泌疾病。