钟伟强

糖尿病肾病的饮食禁忌是一样的，与CKD(慢性肾脏病)的这部分病人，当然这是很复杂的一种问题。对于这类病人就比较简单的宣教，比如尽量不要去吃植物蛋白，因为中国人也比较喜欢，比如嗑瓜子等等这些。对于这部分病人就尽量不要去吃杨桃，因为吃杨桃在临床上发现有一些会导致抢救甚至抢救不过来。另外，需要关注含钾高的食物，尽量就不要去吃，比如菇类，包括一些木耳等等，包括一些黄色的水果，比如橙、香蕉，黑色的水果也尽量不要吃，比如像那个什么车厘子这些味道比较好的等等这些，在饮食上主要是关注这一块儿。病人来到医院，都会给予一种很详细的饮食清单，所以都会给病人有一次很好的宣教。

对于肾盂肾炎严格来讲就是人体的泌尿系统，分上尿路与下尿路。肾盂肾炎其实是一种上尿路的感染。在临床上尿路感染，包括肾盂肾炎，就是女同胞比较容易出现，因为女同胞的尿道比较宽、比较直。临床上会出现比如腰背部疼痛、比如发冷、发热等等这些全身的症状。当然这种局部的会有尿频、尿急、排尿疼痛甚至血尿等等症状都可以出现。所以对于一些女性同胞，日常注意一下会阴部的卫生问题，这是第一种。第二种要适当的多喝一些水。第三种也一直在讲女同胞比如工作比较辛苦的时候、有尿的时候习惯性憋尿等等，所以一直讲女同胞尽量不要去憋尿，有尿的尽量就要排，这是日常要注意的。还有一种需要注意的，就包括一些日常生活要关注的问题，比如上厕所、会阴部的清洁，日常等等这些需要关注的。肾盂肾炎其实并不可怕，在目前是有很多手段，包括口服一些抗菌素等等这些，是完全可以治愈的。当然在这里要呼吁的是，如果是真正的出现肾盂肾炎，所有的这部分病人应该是全疗程的治疗。因为治疗不彻底的话，第一容易复发，第二容易造成一种慢性损害的问题。

急性间质性肾炎的临床表现通常会有乏力、浮肿、肾功能改变等等症状。所以急性间质性肾炎的起病是比较急的，相对来讲在临床上表现也是会比较重的。但是间质性肾炎往往具有一种比较明确的诱发因素。比如不恰当的服用药物的问题，比如病人吃了一些有过敏的东西等等这些，当然在临床上经过积极的治疗，这部分病人预后是很好的。所以对于间质性肾炎，不能太过于恐惧，需要病人积极的去面对，以获得最好的一种预后。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。

对于糖尿病肾病5期，那就是归类为尿毒症了。糖尿病也好，慢性肾功能不全也好，都是按照国际分类，都是通常分为5期。第1期肾功能还是能代偿的，第5期肾功能就不能代偿了，也就是这部分病人已经进入到尿毒症。在医学上来讲，需要一种肾脏替代治疗，比如腹透、比如血透等等。当然这种还要根据具体的情况，如果病人内环境很好的话，也可以让病人密切观察，通过服药治疗。所以进入5期的话，这部分病人个人观点也是这样，不能把尿毒症当成是一种不治之症，其实现在的手段有很多，比如可以通过血透、腹透或者肾移植等等这一块，所以还是呼吁这部分病人积极去面对、积极治疗、积极配合医生，这样对家庭对患者都会获益更好。

糖尿病肾病其实严格来讲，如果糖尿病的病人出现了肾脏的损害，这部分病人是已经病得比较长的，也就是像这部分病人已经是有微血管的损害。如果是出现了蛋白尿、肾功能损害的这部分病人，需要积极的治疗原发病，也就是对糖尿病的治疗要更加积极。另外，因为在这种时候，病人的肾功能其实已经是有损害的，所以更加重视的是要保护病人所存在的一种残余肾功能的保护问题，肾功能破坏不要那么快。也就是不要那么快的进展到尿毒症。所以在这里首先要评估一下病人的肾功能问题。比如肾功能已经是3、4期，肌酐比较高的这部分病人，用药要更加慎重，因为这部分病人容易出现电解质的混乱，比如高钾血症的问题。所以对于这部分病人的治疗，个人的观点也是一样，一定是要找一位专科的医生，进行针对肾功能、对疾病的一种评估，评估完以后，再制定一套有效的治疗方案。而且这套治疗方案也是服务于社会的，就是这套治疗方案不是一成不变的。最麻烦的就是病人找了一次医生，开了一次药以后就一直去治疗。所以对这一部分病人一直在讲，最少3个月，要来医院进行一次检查，进行对肾功能的一次评估。另外一次对治疗效果的评估，这样就可以及时的去调整治疗方案，这部分人群才会获益更多。

急性肾小管间质性肾炎又叫做间质性肾小管性肾损害。在临床上来讲，通过一些检查，看看病人有没有出现一种肾小管损害的问题。对于这部分病人要鉴别的话，一定是通过肾穿病理活检，可以明确确诊。目前来说，国内就是南京军区总医院做过一次肾穿的病理活检回顾性的数据统计，大概占了百分之三点几。当然有很多可能有一些过性的，不一定到医院来，所以可能就是实际的发病率会更高一点。在临床上如果出现明显的肾小管一些损害的病人，要重视这一块。比如出现肾小管性的糖尿，也就是血糖是正常的这部分病人，但是尿糖是阳性的。比如出现了尿里面的氨基酸尿，比如像病人出现了一种低比重尿等等，通过这些提示这部分病人可能会有间质性肾损害的问题，所以就要做进一步的检查。

间质性肾炎就是因为病人吃的药物过敏所导致的一种间质性肾炎的问题。但是有一部分病人，通过在询问病史等等现有的一些条件下，找不出发病的原因，这部分病人就可以归类于特发性急性肾小管间质性肾炎，也就是目前找不到原因的这部分病人。这部分病人临床上的表现就是肾小管或者是间质性肾炎，是同一类疾病，只不过是目前找不到原因的这部分病人。一般是与间质性肾炎的治疗是一样的，预后也是比较好的，临床表现也是一样，出现一种血尿、蛋白尿，还有肾功能损害，甚至有一部分出现高血压。如果是出现水钠潴留的话，病人一样会有水肿的问题，也会有心衰的问题。