郭永飞

通常下肢出现疼痛、酸胀、不适，多出现在一侧肢体，考虑腰椎问题。如果双侧肢体均可见上述症状，相关病变如下： 1、肌肉劳损，比如年轻人最近旅游、爬山或者参加户外活动比较多，明显是肌肉劳累引起酸痛； 2、腰椎管狭窄症，年纪大的患者双侧下肢出现酸痛，首先考虑存在腰椎管狭窄症，尤其是行走一段路出现酸痛，蹲下来休息酸痛症状又得到缓解，可以再继续走一段路，接着又不能行走，高度提示是腰椎问题，由椎管狭窄造成。 3、部分少见疾病也会双腿酸痛，比如脉管炎或者年纪大以后双下肢静脉血栓形成，患者常年会感觉到双下肢酸痛。 对于双腿酸痛需要明确年龄，近期是否存在诱因，是否存在运动史或者考虑其它慢性疾病，不同疾病应到医院找不同科室去进行诊治。

对于下背部僵硬和疼痛首先要通过年龄进行分析，多数上年纪的患者腰背部酸痛最常见的疾病是腰肌劳损，腰椎间盘突出症尤其是早期突出，不会引起腿疼，但可存在腰背部疼痛和僵硬，腰椎管狭窄、腰椎滑脱等也会造成腰背部僵硬和疼痛。对于年纪轻的群体，比如患者只有20岁、30岁可能首先要考虑是否存在强直性脊柱炎。强直性脊柱炎常发生于20来岁青年男性，早上起来会感觉到腰背部非常僵硬，活动后则会逐渐好转。 对于下腰部僵硬和疼痛感，针对不同年龄人群考虑病因不同，医生开具的相应检查和后续治疗也会有所差异。所以腰背部疼痛非常常见，无需过于紧张，首先根据自己年龄做出初步判断，然后到医院骨科门诊让专业医生结合查体、结合影像学检查再做出正确诊断。

腰肌劳损是慢性疾病，通常并无快速、有效治疗方法。腰肌劳损需长期、综合治疗，治疗方法具体如下： 1、首先在日常生活中需要养成良好姿势，避免弯腰捡、抱重物等不良姿势； 2、通过理疗、热敷、局部按摩、针灸等传统中医方法进行治疗； 3、去医院开具消炎镇痛类药物，因为慢性腰肌劳损通常会在腰背局部发生无菌性炎症，如果不配合口服药物，疼痛无法得到缓解，病人无法进行腰肌锻炼，形成恶性循环会常年迁延不愈。 所以对于慢性腰肌劳损一定要正确对待，长期治疗，在医生指导下选择规范治疗的方法。

腰突症和腰肌劳损发病机理并不相同，其区别具体如下： 1、腰椎间盘突出压迫神经而出现腰、腿痛，称之为腰椎间盘突出症，简称为腰突症； 2、腰肌劳损是长期姿势不当或者不进行锻炼，腰背部肌肉比较虚弱或者比较疲惫，从而造成的慢性炎症。腰肌劳损症状常只是局限在腰背部，而下肢没有症状。 从保守治疗角度而言，两者治疗方式接近，都是通过口服药物、理疗、康复治疗等而控制症状。

韧带骨化可以治疗，也有手术办法解决。对于症状比较轻微的早期病变，可以通过口服非甾体类消炎药控制症状，也可以通过放射线治疗，抑制异位骨化进展速度。如果已经出现很明显周围神经或者血管压迫症状，患者应选择正规医院通过手术治疗。目前手术较为成熟，患者不必过于担心。 韧带骨化根据不同发生部位疾病名称不一样，如果发生颈椎后纵韧带骨化，称为颈椎后纵韧带骨化症；如果发生于胸椎黄韧带，称为胸椎黄韧带骨化症；部分四肢骨折病人或者髋关节置换术后发生关节周围韧带骨化，称之为异位骨化。不管在哪个部位发生黄韧带钙化，发生病理机制和治疗总体原则不会改变。

胸椎黄韧带骨化症风险要从以下几方面考虑： 1、胸椎黄韧带骨化本身会给病人带来风险，包括引起恐惧心理，实际上胸椎黄韧带骨化起病隐匿，进展非常缓慢，不会突然引起严重病变，所以患者要在心理上克服恐惧； 2、如果已经确诊胸椎黄韧带骨化，需要在平常生活和工作中避免受伤，因为脊髓如果已经有压迫，受伤后可能会造成脊髓损伤，从而出现神经症状； 3、胸椎黄韧带骨化风险还在于手术风险，如果黄韧带骨化不是特别严重，手术相对比较安全。如果压迫非常严重，脊髓已经被压非常扁平，出现走路不行或大小便障碍、瘫痪等症状，一定要选择高等级医院，找有经验医生进行手术，从而把风险控制到最低。

尾椎骨疼痛主要是看疼痛发生年龄，不同年龄发生尾锥骨疼痛可能考虑病因不一样，治疗方式也存在差异。 如果年轻人打球多、活动多，不小心摔倒在地上，屁股着地，这时候造成尾椎痛通常是尾骨尖损伤，要去医院急诊拍摄X光片或者做CT、磁共振检查，排除是不是尾骨骨折、脱位或者韧带损伤。对上述损伤治疗强调卧床休息，口服消炎镇痛药物进行对症治疗。 如果是患者年纪大，没有外伤，蹲下或坐马桶时屁股痛，有一个专门名词叫尾痛症。由于年纪大，日常活动又比较多，特别是下蹲动作多，尾骨尖附着很多韧带、肌肉，由于劳损而产生无菌性炎症症状，这时候会出现尾骨疼痛表现。可以口服消炎镇痛药物，减少下蹲和久坐，或者坐的凳子不能太硬等措施进行保守治疗，通过2-3个月，或者时间稍微再久一点多数情况都能获得较好缓解。

肱骨外上髁炎俗称为网球肘，由于肱骨外上髁存在肌肉止点，打网球的时候用力挥拍子，发球、接球时肌肉发力，止点会形成微小损伤。损伤累积则会造成无菌性炎症，从而导致局部疼痛以及活动受限，严重可导致无法刷牙、拧毛巾等。 肱骨外上髁炎是常见疾病，非常容易治疗，一般可以通过减少打网球、拧毛巾等动作避免肌肉、韧带进一步损伤。同时可以通过打石膏、用支具制动让肌肉得到休息，在此基础上如果还没有缓解，可以口服消炎镇痛药物。如果还不好，需要到医院找骨科医生，局部打封闭针从而进行有效痛点封闭，快速抑制局部无菌性炎症。 无论采用何种方法，最终都能使肱骨外上髁炎得到较好治疗。

黄韧带骨化症多见于胸椎。颈椎和腰椎尽管也有黄韧带解剖结构，但由于活动度比较大，颈椎和腰椎黄韧带发生骨化概率很低。 如果黄韧带骨化仅有局部症状，比如仅是胸背部疼痛，可以通过理疗、热敷或口服非甾体类消炎药进行保守治疗，甚至可以打封闭针。只要把症状控制住，韧带骨化进展比较缓慢，不会造成严重影响。 但如果就诊时已经出现脊髓压迫症状，有行走不稳、有大小便障碍等症状，建议患者进行外科手术，将骨化黄韧带进行切除，从而达到彻底治疗目的，预后会比较理想。黄韧带骨化症手术治疗风险不大，不必过于担心。

黄韧带骨化症指脊柱黄韧带在特定环境下或者因代谢障碍而发生异位骨化，引起一系列临床症状。黄韧带在颈椎、胸椎和腰椎都存在，理论上黄韧带骨化症可以发生于脊柱任何部位。但实际上在临床中，由于颈椎和腰椎活动度比较大，所以黄韧带骨化症相对较少见。多数黄韧带骨化症见于胸椎节段，引起临床症状与胸椎相关，如病人会感到胸部束带感、不舒服或胸椎局部脊髓压迫，造成病人走路觉得像踩棉花，再严重可能造成大小便功能障碍，需要做手术进行干预、治疗。 黄韧带骨化症中最常见胸椎黄韧带骨化症，相较于临床上其它脊柱疾病，如椎间盘突出症或者颈椎病，黄韧带骨化症较少见。