郭培明

结肠癌淋巴结转移严重程度依据转移类型判断，具体如下： 1、远处转移：比如结肠癌转移到锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结，这些部位淋巴结一旦有转移，就是Ⅳ期结肠癌，即远处转移，治疗效果不好； 2、在局部的区域淋巴结转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站，紧靠着肿瘤附近的是肠壁淋巴结，即Ⅰ站淋巴结；如果到肠系膜上动脉根部淋巴结，称为中央组淋巴结转移；中央组或结肠壁之间的区域里，是中间组淋巴结；不管是哪一站淋巴结，Ⅰ站、Ⅱ站、Ⅲ站淋巴结，做结肠癌手术时，局部区域淋巴结都能彻底切除清扫干净。所以对局部区域淋巴结转移，可以完整、彻底的切除干净，对病人的预后影响不大只要手术彻底即可。 总之，局部区域淋巴结转移不可怕，手术可以完整切除。远处淋巴结转移是晚期结肠癌，治疗效果不好。

贲门癌胃全切还是近端胃切除，要根据肿瘤部位来定。现在诊断里，对贲门癌有2种手术术式，一种可以做近端胃切除，加区域淋巴结清扫。再一种是做全胃切除，消化道重建加区域淋巴结清扫。做全胃切除的好处如下： 1、反流性食管炎要轻些； 2、全胃切除对胃癌的根治性、彻底性会更好，对全胃切除以后，消化道重建是食管跟空肠的吻合，这样其反流相对轻；比如全胃切除几大好处是肿瘤切除，清扫范围彻底；消化道重建以后，反流性食管炎发生率较低，病人生活质量较好，但也有不好处。如全胃切除以后，病人营养相对差些，要注意营养支持。

腹膜癌合并腹水，这是目前最常见的表现，多数腹膜癌病人都合并腹水，治疗跟腹膜癌治疗一样，具体如下： 1、进行腹膜肿瘤的减灭术，首先做手术，把腹膜肿瘤达到最大程度的切除、减灭，再进性热灌注化疗； 2、热灌注化疗，在减灭的基础上放置腹腔灌注引流管，跟灌注液对接，进行灌注43℃的灌注液，持续灌注1小时，这样把腹腔里头残留的癌细胞达到最大程度的杀灭；癌性腹水是因为腹膜肿瘤，腹膜癌细胞产生渗出液，如果把癌细胞腹膜肿瘤杀灭，腹水自然也就减少，没有腹水的根源。 热灌注化疗加减灭是减少癌细胞的最有效方法，在此基础上进行热灌注化疗，就会把腹水进行彻底的治疗。 根据WHO规定，经过治疗以后的癌性腹水要持续1个月以上不再出现，就是治愈。如果癌性腹水持续1个月以上，减少50%以上，就是有效好转。如果腹水持续1个月以上不再增加，但是也没有减少，称为稳定。有的腹水经过治疗以后，不到1个月就复发，又增加、增多，这是治疗无效。要根据该标准进行腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水，其有效率在90%以上。

腹膜癌又称为腹膜肿瘤，引起的原因具体如下： 1、有原发于腹膜的肿瘤，即原发腹膜癌； 2、有转移来的肿瘤，即转移性腹膜癌，较多见的是来源于阑尾的黏液癌，可以转移到腹膜上；来源于胃的叫胃癌，可以转移到腹膜上；来源于结肠癌、直肠癌也可以转移到腹膜上；有的女性病人来源于妇科肿瘤，比如卵巢癌、宫颈癌，也可以转移到腹膜上。 总之，腹膜癌是原发于腹膜的原发性腹膜癌，转移来的腹膜癌称为转移性腹膜癌。

如果是转移来的腹膜癌，一旦腹膜上有，就是Ⅳ期癌症，即晚期癌症，治愈率较低，因为其属于晚期肿瘤。 晚期癌没有治疗价值，是全身性转移，不再治疗，这是旧观点。随着医学发展，即使有腹膜转移，也可以将其归类为区域性癌症，区域性恶性肿瘤。属于区域性的恶性肿瘤，就不全身，就有治愈希望。所以现在腹膜癌能不能治愈，现在一般治愈率较低，目前的医学科学还没有达到该程度。但是可以延长生存，改善生活质量，针对延长生存时间，现在有方法改善生活质量。可以做腹腔热灌注化疗，腹腔热灌注化疗是目前治疗转移性腹膜癌癌性腹水较有效的方法。

结肠癌所谓的前期症状，实际上是早期症状，不管是女性、男性，结肠癌的早期症状如下： 1、大便习惯的改变，平常每天都有大便、有规律，最近一个阶段大便规律失调，有时2天，有时1天几次； 2、大便性状改变，正常大便都较有规律，形状、性状都较好，如果这个阶段发现大便有时干，有时稀或干湿不均匀，粗细不均匀，大便性状改变也是结肠癌早期的表现； 3、可以进行一定的临床检查，比如做个大便潜血试验。如果是持续的大便潜血（++）以上，得高度怀疑消化道是不是有问题。这些都属于结肠癌的早期表现，但是都不典型，必须在生活中注意自我观察。

腹膜癌的治疗也要根据腹膜癌的不同病理类型和程度不同，选择不同的治疗方法，具体如下： 1、黏液性腹膜癌：较多见的阑尾黏液癌、卵巢黏液癌或者腹膜的间皮瘤、假性黏液瘤，这类腹膜癌称为黏液性腹膜癌。这类腹膜癌的治疗效果值得肯定，最主要的方法是腹腔肿瘤减灭术加腹腔热灌注化疗，英文缩写是CRS+HIPEC。治疗这些肿瘤的方法是手术，把肿瘤播散范围完整的尽量彻底清除干净，即使有残留，争取残留的肿瘤要小于2.5mm。腹腔热灌注化疗，所谓热灌注化疗是经过手术切除以后，腹腔还有残留的微小病灶，或者细胞状态恶性肿瘤，利用加热到43℃的腹腔灌注液，进行腹腔的持续灌注1-1.5小时，经过热灌注就会把残留的癌细胞杀死。经过热灌注治疗，对黏液性腹膜癌的治疗效果较好，这类病人的3年治愈率能达到70%-80%； 2、转移性腹膜癌：比如胃癌、结直肠癌、癌症腹膜转移，这类病人往往转移合并有腹水，即癌性腹水，不仅是腹膜上有转移，肠子上肠系膜、膈下、脏器往往都会合并有转移。所以对这类转移性腹膜癌治疗较困难，如果其脏器没有转移，单纯就腹膜转移、癌性腹水，这类病人采取热灌注化疗，治疗效果也值得肯定。但是如果有脏器转移合并肠梗阻，单纯热灌注治疗效果欠佳，需要解除肠梗阻，再加热灌注化疗，病人也获益； 3、妇科肿瘤腹膜转移：对这类病人也是一样，进行腹腔转移肿瘤的减灭术加热灌注治疗，病人也获益。 综上所述，对于腹膜癌现在有方法治疗，即使不能治愈，对病人延长生存、减少痛苦、提高生活质量也有帮助。

腹膜癌的症状要结合原发癌的部位，症状不一样，具体如下： 1、原发于腹膜的原发性腹膜癌，其症状往往不典型，尤其是早期症状不典型，但其发展到一定程度以后，可以有腹胀、腹疼、腹水； 2、转移性腹膜癌，如果来源于结肠癌、直肠癌腹膜转移的，症状要结合结肠癌和腹膜癌表现。原来有结肠癌、直肠癌的手术史，手术后的各种肿瘤指标会升高，会出现腹疼、腹胀、腹水； 3、如果是胃癌转移到腹膜，其症状结合胃癌表现，比如上腹部疼痛、恶心、呕吐、消瘦、腹胀，甚至腹水； 4、如果是来源于卵巢的卵巢癌或者宫颈癌转移到腹膜来的，表现也结合卵巢癌或者宫颈癌，可表现腹胀、腹疼，肚子摸到大包块，这些都是腹膜癌的表现。 总之，早期腹膜癌的症状不典型，中晚期主要表现为腹胀、腹疼、消瘦，腹部甚至能摸到包块，加上原有肿瘤的表现。

结肠癌手术关于饮食的问题分为手术后的近期饮食和远期饮食，具体如下： 1、一般结肠癌手术后禁食往往至少3天，3天以后可以进行无渣流食，提高营养量； 2、一般在5-7天后，在进流食安全的前提下，可以逐渐进行到半流食，一般半流食进行3天，也较安全，病人排大便、没有腹胀、腹疼、肠梗阻表现，可慢慢进行普通饮食； 3、结肠癌手术后的饮食要提供高能量、蛋白含量较高的饮食。结肠癌手术后病人，需进行一定的辅助化疗，辅助化疗对身体也有消耗，所以要注意手术后的营养支持，要进食蛋白含量较高的营养膳食。

结直肠癌预防方法具体如下： 1、发达国家的中心城市，结直肠发病率要高于较落后的偏远地区。说明高蛋白、高脂肪饮食也是结直肠癌的诱发因素。建议从饮食结构上做调整，不要过量食用高蛋白、高脂肪性饮食，要适量添加蔬菜、纤维这类食物； 2、早诊早治，现在结直肠息肉发病率较高，结直肠息肉只有靠早期肠镜，即结肠镜。纤维结肠镜现在各个地区都普及率高，每1-2年做1次纤维结肠镜进行查体。一旦发现有结直肠息肉，要进行早期切除，因为经过15年-20年的时间，息肉慢慢可以变成结肠肿瘤，对息肉要进行早期筛查，早期切除进行治疗，这是预防结肠肿瘤较好的方法。